Эндокринология - кейс 172 — задача № 172
Женщина 79 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 79 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на
* боли в костях.
Анамнез заболевания
В течение длительного времени отмечает боли в спине, снижение в росте на 8 см за жизнь. По данным УЗИ щитовидной железы – без патологии. На момент осмотра никаких лекарственных препаратов не принимает. Приём глюкокортикоидных препаратов отрицает. По данным медицинской документации ТТГ 3.15 мМЕ/л (0.25-3.5).
Анамнез жизни
* Менопауза в 47 лет.
* Наследственный анамнез: по заболеваниям эндокринной и костной систем не отягощён.
* Хронические заболевания: хронический пиелонефрит, хронический риносинусит, хронический ларингит.
Объективный статус
Рост 152 см, вес 78 кг, ИМТ 33,8 кг/м². Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 64 в минуту, АД – 127/78 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.
Результаты обследования
Общеклинический анализ крови
Лейкоциты 7,46 109 кл/л (3,9-10), эритроциты 4,99 1012 кл/л (4,3-5,8), гемоглобин 135 г/л (132-172), гематокрит 44,0% (40-51), тромбоциты 299 109 кл/л (148-339), СОЭ 12 мм/час (2-15)
Биохимический анализ крови
Кальций общий 2,43 ммоль/л (2,1-2,55), креатинин 151 мкмоль/л (63-110), скорость клубочковой фильтрации 28 мл/мин/1,73 м², фосфор 1,26 ммоль/л (0,74-1,52), магний 0,98 ммоль/л (0,66-1,07), щелочная фосфатаза 87 (50-150), АЛТ 22 Ед/л (0-55), АСТ 30 Ед/л (5-34), глюкоза 5,2 ммоль/л (3,1-6,1)
Определение свободого Т4
12,37 пмоль/л (9-20)
Результаты обследования
Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции
Определяется компрессионная деформация L2 позвонка на 35% в среднем отделе, L4 позвонка на 40% в среднем отделе.
Рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
Т-критерий в L1-L4 -2.1SD, в левом бедре в целом -2.7SD, в шейке бедра -2.9SD.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общеклинический анализ крови; биохимический анализ крови
- общеклинический анализ крови
Лабораторные методы исследований (клинический, биохимический анализы крови как обязательные и другие исследования по показаниям Приложения Г2) рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1) - биохимический анализ крови
Лабораторные методы исследований (клинический, биохимический анализы крови как обязательные и другие исследования по показаниям Приложения Г2) рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости; рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции
- рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
Денситометрия бедра и позвоночника может быть использована для следующих целей:
* для установки или подтверждения диагноза остеопороза, согласно рекомендациям ВОЗ 1994 года (Таблица 2);
* прогнозирования/расчета риска переломов в зависимости от степени снижения МПК;
* наблюдения за динамикой состояния пациентов на фоне терапии или без лечения.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1) - рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции
Пациентам с болевым синдромом в спине, снижением роста на 4 см за жизнь или на 2 см при регулярном медицинском контроле, рекомендовано проведение стандартного рентгенологического исследования грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеопорозу
- остеопорозу
По рекомендации ВОЗ, c 1994 года исследование МПК позволяет не только диагностировать остеопороз (снижение до -2.5 по Т-критерию), но и оценить степень тяжести остеопороза (снижение до -2.5 по Т-критерию и низкотравматический перелом).
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постменопаузальным
- постменопаузальным
При исключении других причин снижения МПК у женщин в постменопаузе наиболее вероятен диагноз постменопаузального остеопороза.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: D
- D
Для профилактики/лечения остеопороза необходима коррекция уровня витамина D.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1000-1200
- 1000-1200
Пациентам рекомендуется достаточное потребление кальция с продуктами питания или прием препаратов кальция при его недостаточном содержании в пищевом рационе.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: со снижением СКФ менее 30 мл/мин
- со снижением СКФ менее 30 мл/мин
Бисфосфонаты противопоказаны при снижении СКФ менее 30 мл/мин.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деносумаб
- деносумаб
Деносумаб рекомендован у лиц с компрометированной функцией почек.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Деносумаб 60 мг 1 раз в 6 месяцев рекомендован для предупреждения низкотравматических переломов и повышения МПК у женщин с постменопаузальным остеопорозом.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Рентгеновская денситометрия проводится для оценки эффективности проводимой терапии с интервалом в 12 месяцев.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20
- 20
Компрессионный перелом тела позвонка – это снижение высоты тела позвонка (компрессионная деформация) в переднем, среднем или заднем отделах на 20% и более по сравнению с другими отделами этого же позвонка.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипопаратиреоз
- гипопаратиреоз
Гипопаратиреоз является абсолютным показанием для назначения активных метаболитов витамина D.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)