Инфекционные болезни

12 июня в приемное отделение инфекционной больницы доставлена пациентка 52 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

12 июня в приемное отделение инфекционной больницы доставлена пациентка 52 лет.

Жалобы

На повышение температуры до 37,6°C, небольшую слабость, появление красного пятна на боковой поверхности туловища справа с переходом на правую подмышечную область.

Анамнез заболевания

Заболела 11 июня: повышение температуры тела до 37,6°С, слабость, недомогание, умеренная головная боль.

Утром 12 июня заметила появление красного пятна на боковой поверхности туловища справа, отметила ощущение ползания мурашек и небольшой зуд в области пятна. Расценила пятно как аллергическую реакцию на укус неизвестного насекомого, применяла наружно гель «Фенистил». К вечеру пятно увеличилось, в связи с чем больная вызвала бригаду скорой помощи, госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом: ОРВИ, укус неизвестного насекомого.

Анамнез жизни

* Работает учителем;

* аллергологический анамнез не отягощен;

* вредные привычки отрицает;

* из перенесенных заболеваний – ОРВИ, хронические заболевания: хронический бескаменный холецистит, ремиссия;

* лекарств не принимает;

* эпидемиологический анамнез - в окружении все здоровы. В начале июня выезжала с коллегами на пикник в Лужский район Ленинградской области, на следующий день заметила на боковой поверхности туловища справа клеща, самостоятельно удалила его, на исследование клеща не отправляла, к врачу не обращалась.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна, ориентирована;

* кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. На боковой поверхности туловища справа с переходом на правую подмышечную область определяется эритема, около 18 см в диаметре, с неровным контуром и просветлением в центре;

* подмышечный лимфатический узел справа до 1,5 см, эластической консистенции, безболезненный при пальпации;

* в зеве без воспалительных явлений;

* тоны сердца приглушены, шумов нет. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 86 в мин., ритмичный;

* в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в мин., цианоза нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах;

* печень и селезенка не увеличены;

* менингеальные симптомы отрицательные, очаговой неврологической симптоматики нет;

* стул и диурез в норме.

Результаты лабораторных методов обследования

ИФА в парных сыворотках крови на определение антител к боррелиям

При поступлении – IgM и IgG к Borrelia burgdorferi отрицательные,

через 14 дней – IgM к Borrelia burgdorferi положительные, IgG к Borrelia burgdorferi отрицательные.

Молекулярно-генетический метод (ПЦР) крови

ДНК боррелий обнаружена (материал - кровь)

Копрологическое исследование кала

Оформленный, коричневый, жирные кислоты +, слизь -, Л - 0, Эр - 0

Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) на определение антител к Rickettsia conorii

Антитела к Rickettsia conorii не обнаружены

Заключение из исходной задачи