Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 59 — задача № 59
Мать с девочкой 8 лет обратилась в приемное отделение стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мать с девочкой 8 лет обратилась в приемное отделение стационара.
Жалобы
Жалобы на осиплость, периодический грубый кашель с плохо отходящей мокротой во сне и во время бодрствования, умеренную боль и сухость в горле.
Анамнез заболевания
Ребенок болен 3-й день. Со слов матери, заболела после переохлаждения, когда появились першение и небольшая боль в горле, осиплость голоса. На следующий день повысилась температура тела до 37,6°С, появился кашель. С сегодняшнего дня кашель стал грубым, «лающим». Сегодня температура не повышалась.
Анамнез жизни
Ребенок второй в семье. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Привита по календарю. Контакт с больными острыми инфекционными заболеваниями, туберкулезом отрицает. В возрасте 5 лет 6 мес ветряная оспа. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Травмы, операции отрицает. Аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные средства ранее не отмечены. Посещает школу в течение 2 лет. Занимается в музыкальной школе хоровым пением. Простудными заболеваниями за последний календарный год болела 3 раза - лечение получала амбулаторно.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Самочувствие нарушено в связи с осиплостью голоса, частым, грубым кашлем. Голос грубый, сиплый. В носовых ходах небольшое количество слизистого отделяемого. Не лихорадит. Одышки нет. Кожные покровы бедно-розовые, чистые. При осмотре глотки: небные миндалины умеренно гипертрофированы, лакуны чистые. Задняя стенки глотки гиперемирована, зернистая, стекает небольшое количество слизи. Язык у корня обложен белым налетом. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные) пальпируются размером до 1,0 см безболезненны при пальпации. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шум не выслушивается. ЧСС – 84 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Основание для постановки диагноза
Типичная клиническая картина
Бактериологический посев из носоглотки
| === | Бактериологический посев на флору из |
| посев роста не дал | === |
Результаты инструментального метода обследования
Отоскопия
*Заключение:* барабанные перепонки бледные, световой рефлекс сохранен, перфораций нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый ларингит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: типичной клинической картины
- типичной клинической картины
Общепринятых критериев ОРВИ верхних дыхательных путей нет.
Наблюдаются катаральное воспаление верхних дыхательных путей, возможна лихорадка, ринит, чихание, кашель, боль в горле, нарушение общего состояния разной выраженности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Общий (клинический) анализ крови рекомендован к проведению при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отоскопии
- отоскопии
Учитывая высокую частоту острого среднего отита у детей с ринитом, рекомендовано рассмотреть проведение осмотра органа слуха (отоскопии) пациентам с ринитом, особенно при наличии лихорадки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый ларингит
- Острый ларингит
Симптомом, позволяющим диагностировать ларингит, является осиплость голоса. В отличие от синдрома крупа (обструктивного ларинготрахеита), явлений стеноза гортани не отмечается, дыхательной недостаточности нет, однако может отмечаться грубый сухой кашель. При трахеите кашель может быть навязчивым, частым, изнуряющим пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение в амбулаторных условиях
- лечение в амбулаторных условиях
Госпитализация детей с назофарингитом, ларингитом, трахеобронхитом без сопутствующих опасных признаков нецелесообразна.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Ребенок при ОРВИ обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях врачом педиатром.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оториноларинголога
- оториноларинголога
В сложных или сомнительных случаях показан прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога первичный.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Не рекомендуется использование противомикробных препаратов системного действия для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,9% раствора натрия хлорида в нос
- 0,9% раствора натрия хлорида в нос
Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос натрия хлорида (0,9%) или стерильного раствора морской воды несколько раз в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бутамирата
- бутамирата
При сухом навязчивом кашле у ребенка с фарингитом или ларинготрахеитом иногда удается достигнуть хороший клинический эффект при использовании бутамирата, однако доказательная база по применению противокашлевых препаратов отсутствует
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Противокашлевые, отхаркивающие, муколитические препараты в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местных деконгестантов
- местных деконгестантов
Рекомендуется назначение местных препаратов, обладающих сосудосуживающим действием интраназально коротким курсом не более 5 дней. Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Использование системных препаратов, содержащих деконгестанты (например, псевдоэфедрин, фенилэфрин) крайне нежелательно, лекарственные средства данной группы не должны применяться у детей до достижения возраста 12 лет.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Рекомендуется назначение местных препаратов, обладающих сосудосуживающим действием интраназально коротким курсом не более 5 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: быструю изоляцию заболевших детей
- быструю изоляцию заболевших детей
Рекомендуется проведение профилактических мероприятий, препятствующих распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с заболевшим, ношение масок, мытье поверхностей в окружении заболевшего, в медицинских организациях – соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, использование одноразовых полотенец, в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при своевременном лечении обычно благоприятный
- при своевременном лечении обычно благоприятный
Как указано выше, ОРВИ, в отсутствии бактериальных осложнений, скоротечны, хотя и могут оставлять на 1-2 недели такие симптомы как отделяемое из носовых ходов, кашель. Мнение о том, что повторные ОРВИ, особенно частые, являются проявлением или приводят к развитию «вторичного иммунодефицита» безосновательно.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)