Колопроктология - кейс 90 — задача № 90

Мужчина 24 лет поступил в специализированное колопроктологическое отделение.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 24 лет поступил в специализированное колопроктологическое отделение.

Жалобы

На боль в области заднего прохода во время и после дефекации, периодическое выделение алой крови после дефекации.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы отмечает в течение 1 года. Обращался к проктологу по месту жительства, применял различные консервативные средства - без эффекта.

Анамнез жизни

Рос и развивался соответственно возрасту. Вредные привычки отрицает. Операции: отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Профессия – студент. Сопутствующие заболевания: отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 85 кг. Рост 185 см. Температура тела 36,6° С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Сердечные сокращения ритмичные, тоны звучные. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 68 уд, в мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул твердый, комковатый, 1 раз в 4 дня. Симптом поколачивания по области почек отрицательный с обеих сторон. Мочится самостоятельно, дизурии нет.

Результаты обследования

Осмотр области промежности и заднего прохода, пальцевое исследование

При осмотре перианальная области на 6 часах сторожевой бугорок. Анус сомкнут. Рефлекс с перианальной кожи сохранен. При разведении краев заднего прохода на 6 часах визуализируется дистальный край дефекта анодермы. При пальцевом исследовании тонус сфинктера повышен, На 6 часах пальпируется дефект анодермы с рубцово-измененными краями, размерами около 1,2 на 0,3 см.

Гемокоагулограмма

===	Параметр	Результат	Референтный интервал
Ед. изм.	Протромбиновое время	12,0	9,9-13,5
сек	Протромбин по Квику	110,0	74,0-112,0
%	МНО	0,90	0,90-1,20
отн.ед.	Тромбиновое время	21,6	15,0-22,4
сек	АЧТВ	28,9	28,6-38,6
сек	Фибриноген	3,20	2,30-3,50
г/л	===

Результаты обследования

Профилометрия

===	Параметр	Результат
Норма	Среднее давление покоя (мм рт.ст.)	68
44,0 - 60,4	Максимальное давление сокращения (мм рт.ст.)	271
137,1±12,6	Среднее давление сокращения (мм рт.ст.)	81
76,6±8,9	Максимальное давление покоя (мм рт.ст.)	150
89,4 - 112,2	===

{nbsp}

При аноректальной манометрии (профилометрии) показатели среднего и максимального давления в анальном канале в покое повышены, что может свидетельствовать о спазме внутреннего сфинктера. Зарегистрированы ультрамедленные волны амплитудой от 73 мм рт.ст. до 157 мм рт.ст., что так же косвенно свидетельствует о наличии спазма внутреннего сфинктера. Показатели давления при волевом усилии в пределах физиологических норм.

Заключение из исходной задачи