Аллергология и иммунология - кейс 122 — задача № 122

Правильный ответ: Острая аллергическая крапивница. Ангиоотёк лица и шеи. Пищевая аллергия

• Острая аллергическая крапивница. Ангиоотёк лица и шеи. Пищевая аллергия

  Критериями диагноза крапивница являются:
  
  * Внезапное начало
  
  * Длительность менее 6 недель
  
  * Появление высыпаний после употребления кальмаров
  
  * Волдыри с гиперемией
  
  * Зуд кожи
  
  Критериями диагноза ангиоотёк являются:
  
  * Внезапное начало
  
  * Длительность менее 6 недель
  
  * локализованный транзиторный остро возникающий, склонный к рецидивированию отек кожи или слизистых оболочек.
  
  «Крапивница» Федеральные клинические рекомендации. Российское общество аллергологов и клинических иммунологов. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Союз педиатров России. 2019
  Раздел 1.5. Классификация
  
  Клинические рекомендации. Крапивница (КР). Российское общество аллергологов и клинических иммунологов, 2019г.
  
  (1)

Правильный ответ: определение в сыворотке крови аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к пищевым аллергенам: морепродукты и рыба

• определение в сыворотке крови аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к пищевым аллергенам: морепродукты и рыба

  Не рекомендуется проводить интенсивное скрининговое обследование всех пациентов с крапивницей для выявления причин заболевания.
  
  Не рекомендуется проводить обследование в случае острой
  крапивницы, за исключением случаев указания в анамнезе на
  провоцирующий фактор.
  
  В данном случае указанный провоцирующий фактор кольца кальмаров, что послужило причиной развития крапивницы и пищевой аллергии.
  
  «Крапивница» Федеральные клинические рекомендации. Российское общество аллергологов и клинических иммунологов. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Союз педиатров России. 2019
  Раздел 2.3. Лабораторная и инструментальная диагностика
  
  Клинические рекомендации. Крапивница (КР). Российское общество аллергологов и клинических иммунологов, 2019г.
  
  (1)
  
  Определение уровня специфических IgE является методом
  диагностики IgE-опосредованной ПА
  
  «Пищевая аллергия» Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения российской федерации. Союз педиатров России. 2021 г.
  раздел 2.3 Лабораторная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: элиминационной диеты (исключение причинно-значимого аллергена), антигистаминных препаратов второго поколения

• элиминационной диеты (исключение причинно-значимого аллергена), антигистаминных препаратов второго поколения

  Элиминация и устранение причин и триггеров
  
  Медикаментозное лечение острой и хронической крапивницы
  
  Неседативные Н1-АГ
  
  Если проявления сохраняются через 2 недели
  
  Увеличение дозы неседативных Н1-АГ до 4-х кратной
  
  Если проявления сохраняются через 1-4 недели
  
  Добавить антагонисты лейкотриеновых рецепторов или сменить неседативные Н1-АГ
  
  (При обострении провести короткий (3-7 дней) курс ГКС)
  
  Если проявления сохраняются через 4 недели
  
  Добавить циклоспорин А, Н2-антигистаминные, дапсон, омализумаб
  
  «Крапивница» Федеральные клинические рекомендации. Российское общество аллергологов и клинических иммунологов. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Союз педиатров России. 2019
  Раздел 3. Лечение
  
  Клинические рекомендации. Крапивница (КР). Российское общество аллергологов и клинических иммунологов, 2019г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 14

• 14

  Медикаментозное лечение острой и хронической крапивницы
  
  Неседативные Н1-АГ
  
  Если проявления сохраняются через 2 недели
  
  Увеличение дозы неседативных Н1-АГ до 4-х кратной
  
  Если проявления сохраняются через 1-4 недели
  
  Добавить антагонисты лейкотриеновых рецепторов или сменить неседативные Н1-АГ
  
  (При обострении провести короткий (3-7 дней) курс ГКС)
  
  Если проявления сохраняются через 4 недели
  
  Добавить циклоспорин А, Н2-антигистаминные, дапсон, омализумаб
  
  «Крапивница» Федеральные клинические рекомендации. Российское общество аллергологов и клинических иммунологов. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Союз педиатров России. 2019
  Раздел 3. Лечение
  
  Клинические рекомендации. Крапивница (КР). Российское общество аллергологов и клинических иммунологов, 2019г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Медикаментозное лечение острой и хронической крапивницы
  
  Неседативные Н1-АГ
  
  Если проявления сохраняются через 2 недели
  
  Увеличение дозы неседативных Н1-АГ до 4-х кратной
  
  Если проявления сохраняются через 1-4 недели
  
  Добавить антагонисты лейкотриеновых рецепторов или сменить неседативные Н1-АГ
  
  (При обострении провести короткий (3-7 дней) курс ГКС)
  
  Если проявления сохраняются через 4 недели
  
  Добавить циклоспорин А, Н2-антигистаминные, дапсон, омализумаб
  
  «Крапивница» Федеральные клинические рекомендации. Российское общество аллергологов и клинических иммунологов. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Союз педиатров России. 2019
  Раздел 3. Лечение
  
  Клинические рекомендации. Крапивница (КР). Российское общество аллергологов и клинических иммунологов, 2019г.
  
  (1)

Правильный ответ: рекомбинантные гуманизированные моноклональные IgG1κ антитела (Омализумаб)

• рекомбинантные гуманизированные моноклональные IgG1κ антитела (Омализумаб)

  «Крапивница» Федеральные клинические рекомендации. Российское общество аллергологов и клинических иммунологов. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Союз педиатров России. 2019
  Раздел 3. Лечение
  
  Клинические рекомендации. Крапивница (КР). Российское общество аллергологов и клинических иммунологов, 2019г.
  
  (1)

Правильный ответ: Сезонный аллергический ринит, интермитирующий, легкого течения. Сезонный аллергический коньюнктивит. Пищевая аллергия проявляющаяся перекрестными пищевыми реакциями (цветение злаковых трав)

• Сезонный аллергический ринит, интермитирующий, легкого течения. Сезонный аллергический коньюнктивит. Пищевая аллергия проявляющаяся перекрестными пищевыми реакциями (цветение злаковых трав)

  Аллергический ринит и конъюнктивит проявляющиеся при выходе из помещения на улицу в начале июля связаны с цветением злаковых трав, дающих перекрестную пищевую аллергию при употреблении пищевых злаков: хлеб и макаронные изделия.
  
  В зависимости от этиологического фактора выделяют сезонный, круглогодичный (бытовой) или профессиональный АР [1].
  
  По характеру течения (классификация на основе международных согласительных документов EAACI/WAO, ARIA) [2]:
  
  - интермиттирующий АР – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году;
  
  - персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году.
  
  По степени тяжести:
  
  - легкая степень тяжести – у пациента имеются слабовыраженные симптомы ринита, которые не нарушают дневную активность и сон;
  
  - средняя степень тяжести – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента;
  
  - тяжелая степень – симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента, который в отсутствие терапии не может нормально работать, учиться, заниматься спортом; значительно нарушается ночной сон.
  
  «Клинические рекомендации Аллергический ринит» Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Союз педиатров России 2020
  Раздел 1.2. Этиология и патогенез
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: анализ крови для определения аллергоспецифических иммуноглобулинов Е на пыльцевые аллергены злаковых трав, пищевые аллергены рожь, пшеница

• анализ крови для определения аллергоспецифических иммуноглобулинов Е на пыльцевые аллергены злаковых трав, пищевые аллергены рожь, пшеница

  Для подтверждения диагноза, назначения терапии и лечебной элиминационной диеты
  
  «Клинические рекомендации Аллергический ринит» Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Союз педиатров России 2020
  Раздел 2.3. Лабораторная и инструментальная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: неседативные антигистаминные препараты или интраназальные антигистаминные препараты

• неседативные антигистаминные препараты или интраназальные антигистаминные препараты

  Диагноз больной соответствует первой ступени лечения аллергического ринита
  
  «Клинические рекомендации Аллергический ринит» Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Союз педиатров России 2020
  Раздел 3. Лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: аллерген-специфическая иммунотерапия

• аллерген-специфическая иммунотерапия

  Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)– основной метод патогенетического лечения связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергических заболеваний, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного больного [1]. Эффективность АСИТ при АР выражается в уменьшении или полном отсутствии клинических симптомов при естественной экспозиции аллергена (1+ + ). После проведения АСИТ отмечаются уменьшение продолжительности обострения, снижение потребности в медикаментах как базисной, так и симптоматической терапии (1+ + ). Проведение АСИТ позволяет предупредить трансформацию АР в БА (1+ ), предупредить расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность пациента
  
  «Клинические рекомендации Аллергический ринит» Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Союз педиатров России 2020
  Раздел 3.6. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: нарушения сердечного ритма

• нарушения сердечного ритма

  любое нарушение ритма является противопоказанием к проведению АСИТ, так как не совместимо с оказаниемнеотложной помощи в случае системных осложнений, в том числе анафилактического шока, когда необходимо введение адреналина
  
  *Противопоказания для проведения АСИТ*
  
  - тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты;
  
  - онкологические заболевания;
  
  - тяжелые психические расстройства;
  
  - лечение β-блокаторами, включая топические формы;
  
  - прием ингибиторов МАО в комбинации с симпатомиметиками;
  
  - невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения;
  
  - отсутствие контроля бронхиальной астмы (FEV1 менее 70 % на фоне адекватной фармакотерапии, в том числе тяжелая форма бронхиальной астмы);
  
  - сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина);
  
  - наличие в анамнезе анафилактического шока при проведении АСИТ (для подкожной АСИТ);
  
  - дети младше 5 лет (для подкожной АСИТ);
  
  - беременность, грудное вскармливание.
  
  «Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2013
  Раздел 3 Показания и противопоказания к проведению АСИТ
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2013г.
  
  (1)

Правильный ответ: дыня, тыква, баклажаны

• дыня, тыква, баклажаны

  «Клинические рекомендации Аллергический ринит» Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Союз педиатров России 2020
  Раздел Приложение Б
  Перекрестные пищевые и лекарственные аллергические реакции, стр. 23
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.
  
  (1)