Аллергология и иммунология - кейс 121 — задача № 121
Мальчик 10 лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 10 лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
Жалобы
* На приступообразный кашель, чаще в ночное время.
* Эпизоды затрудненного дыхания на фоне физической нагрузки.
Анамнез заболевания
* С 8 лет беспокоит приступообразный кашель в ночное время.
* С 9 лет посещает карате, где периодически отмечаются эпизоды затрудненного дыхания (зал, где проходили тренировки, покрыт татами), купировались после выхода из зала.
* Приступы затрудненного дыхания, возникающие на фоне острой респираторной инфекции, купировались ингаляциями с глюкокортикостероидами и бронхолитиками короткого действия через небулайзер.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, 2 физиологических родов в срок.
* В раннем возрасте отмечались высыпания на коже щёк, купировались к 1 году.
* Профилактические прививки проведены по индивидуальному графику.
* Диаскинтест – отрицательный.
* Отмечается периодическая заложенность носа, в терапии промывание носа физиологическим раствором и эпизодическое использование сосудосуживающих.
* Наследственный анамнез – у старшей сестры - приступы затрудненного дыхания после контакта с животными.
* Ребенок спит на перьевых подушках, в квартире имеется 2 ковра.
Объективный статус
* Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы физиологической окраски, сухие, чистые от элементов патологической сыпи. Отмечается периорбитальный цианоз.
* Зев не гиперемирован, лакуны миндалины чистые.
* Носовое дыхание несколько затруднено.
* При проведении передней риноскопии – слизистая бледная, отёчная.
* При аускультации легких – дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются.
Результаты обследования
Исследование функции внешнего дыхания
ФЖЕЛ: норма. Умеренные нарушения проходимости на уровне периферических бронхов
Проведение пикфлоуметрии в течение 2 недель
Cуточная вариабельность пиковой скорости выдоха, более 13%
Проведение потового теста
39 ммоль/л (выше 80 ммоль/л – положительный; 50-80 ммоль/л- пограничный; до 50 ммоль/л – в пределах нормы)
Результаты лабораторных методов обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE
| *Тест* | *Результат* | *Должные значения* |
| Смесь клещей домашней пыли | 8,76 Умеренно высокий (lll) | 0 - 0,34 |
| Смесь грибковых аллергенов | 0,0 | 0 - 0,34 |
| Смесь эпидермальных аллергенов | 0,56 Низкий (l) | 0 - 0,34 |
| Перья | 7,07 Умеренно высокий (lll) | 0 - 0,34 |
Определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе
1 попытка – 80 ppb
2 попытка – 72 ppb
3 - попытка – 64 ppb
(норма 5-20 ppb)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование функции внешнего дыхания; проведение пикфлоуметрии в течение 2 недель
- исследование функции внешнего дыхания
Пациентам с подозрением на бронхиальную астму рекомендовано проведение спирометрии в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей, так и для мониторинга астмы.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 13 Раздел 2 Диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г. - проведение пикфлоуметрии в течение 2 недель
Определение пиковой скорости выдоха —метод, рекомендован как для диагностики, так и для оценки ответа пациента на терапию, анализа провоцирующих факторов, составления индивидуального плана действий
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 14 Раздел 2.4 Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12; 200
- 12; 200
Комментарии: диагностически значимые показатели в настоящее
время не отличаются от таковых у взрослых (ОФВ1: 80% прогнозируемого значения, обратимый после бронходилатации на ≥ 12% или 200 мл).
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр.14. Раздел 2 Диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе; определение уровня специфических антител класса IgE
- определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе
Определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе рекомендовано для обнаружения эозинофильного воспаления дыхательных путей. Уровень оксида азота является прогностическим показателем риска обострений при мониторинге астмы и оценке приверженности терапии.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России.
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 13, раздел 2.3. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г. - определение уровня специфических антител класса IgE
Исключать атопию рекомендуется у всех пациентов при наличии подозрения на диагноз астмы.
Выявление специфической аллергической сенсибилизации может подтвердить диагноз, определить триггеры, воздействие которых следует ограничить.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России.
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 12, раздел 2.3. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение
- Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение
На основании данных анамнеза (отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям; кожные проявления аллергии на первом году жизни; эпизоды затрудненного дыхания в ночное время и при нахожении в пыльном помещении; положительный эффект от терапии ИГКС и бронхолитиков короткого действия); данных физикального осмотра (жесткое дыхание); данных лабораторных исследований (III класссенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли и перу подушки, I класс сенсибилизации к эпидермальным аллергенам); данных инструментальных исследований проходимости периферических бронхов по данным ФВД; повышенный показатель оксида азота в выдыхаемом воздухе). можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации:Союз педиатров России.
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 11, раздел 1.6. Примеры диагнозов
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергический персистирующий ринит, обострение
- аллергический персистирующий ринит, обострение
Учитывая данные анамнеза (периодическая заложенность носа, в терапии промывание носа физиологическим раствором и эпизодическое использование сосудосуживающих), осмотра носовое дыхание затруднено, слизистая бледная, отёчная), лабораторного обследования (выявлена сенсибилизация к клещам домашней пыли, к эпидермальным аллергенам, перу подушки), можно выставить сопутствующую патологию: Аллергический персистирующий ринит.
Клинические рекомендации
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России.
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 8, раздел 1.4. Примеры диагнозов
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды в средних дозах
- ингаляционные глюкокортикостероиды в средних дозах
Ингаляционные глюкокортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами и составляют первую линию терапии для контроля над бронхиальной астмой, облегчают симптомы и улучшают легочную функцию, уменьшают потребность в препаратах скорой помощи и частоту обострений, снижают количество госпитализаций по поводу обострений астмы у детей всех возрастов и улучшают качество жизни.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России.
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 25, раздел 3.1. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные короткодействующие β2-агонисты
- ингаляционные короткодействующие β2-агонисты
Препараты данной группы быстро, в течение нескольких минут, купируют симптомы астмы путем расширения суженных бронхов.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России.
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр.17, раздел 3 Лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
В случае, когда контроль достигнут и сохраняется в течение как минимум трех месяцев, можно рассмотреть возможность перехода на предыдущий этап лечения.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 22 Раздел 3 Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальных кортикостероидов
- интраназальных кортикостероидов
Интраназальные глюкокортикостероиды рекомендуются для лечения аллергического ринита, активно воздействуют на воспалительный компонент, эффективно уменьшая выраженность таких симптомов, как зуд, чихание, ринорея и заложенность носа. Применение интраназальных ГКС улучшает проявления сопутствующей астмы.
Клинические рекомендации
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России.
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр.20, раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: значении ОФВ1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии
- значении ОФВ1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии
АСИТ назначают пациентам с аллергическим ринитом, с контролируемой атопической бронхиальной астмой (легкой и среднетяжелой формой, при показателях FEV1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии); - пациентам, имеющим как бронхиальные, так и риноконъюнктивальные симптомы.
Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии
Утверждено Президиумом РААКИ 23 декабря 2013 г. Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России.
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр.7, раздел 3.1 Показания к проведению АСИТ
«Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в периоде ремиссии на фоне стабильного состояния соответственно срокам Календаря профилактических прививок
- в периоде ремиссии на фоне стабильного состояния соответственно срокам Календаря профилактических прививок
Детей с бронхиальной астмой вакцинируют против гриппа в период ремиссии соответственно Календарю на фоне базисной терапии. Базисную терапию на период вакцинации можно увеличить на 30-50%.
Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018.
Cправочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018 —
274 с., глава 4.3. Вакцинация лиц с хронической патологией, стр. 185
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зимой
- зимой
Несмотря на то, что споры грибов и аллергены клещей домашней пыли относятся к круглогодичным аллергенам, их количество в окружающем воздухе обычно снижается в зимние месяцы и увеличивается в весенне-осенний период.
Клинические рекомендации Союза педиатров России.
Аллергический ринит у детей.
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 18, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)