Аллергология и иммунология - кейс 120 — задача № 120
Девочка 8 лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 8 лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
Жалобы
* На постоянную заложенность носа, приступообразное чихание, периодически зуд полости носа и глаз, периодически ринорея при перемещении из холода в тепло
* Эпизоды затяжного кашля в утренние часы
Анамнез заболевания
* С 2,5 лет беспокоят эпизоды затяжного кашля.
* В 3 лет по рекомендации педиатра проводились ингаляции кромоглициевой кислоты по 2 ингаляции х 4 раза в день – с положительным эффектом.
* За последний год отмечались четыре приступа затрудненного дыхания на фоне острой респираторной инфекции, которые купировались ингаляциями с будесонидом и бронхолитиками короткого действия через небулайзер.
* На фоне интенсивной нагрузки отмечается экспираторная одышка.
* В течение последних двух лет постоянно беспокоит сухой кашель, выраженная заложенность носа.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 физиологических родов путем кесарева сечения
* В раннем возрасте отмечались высыпания на коже щек при введении прикорма
* Профилактические прививки с отставанием от графика. Отсутствует вакцинация от гепатита В, ревакцинация кори, краснухи, паротита и коклюша, дифтерии, столбняка.
* Диаскинтест – отрицательный.
* С 2-х лет часто болеет ОРИ. В анамнезе – два эпизода ложного крупа, частые отиты, тугоухость. В 5 лет проведено двустороннее шунтирование барабанных полостей. Отитов с этого времени не было.
* Наследственный анамнез – у отца в детстве бронхиальная астма (бытовая сенсибилизация), у мамы – атопический дерматит.
* Жилищные условия: ковер в комнате ребенка, перьевые подушки, цветы в гостиной
Объективный статус
* Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы физиологической окраски, шероховатые на ощупь, без высыпаний
* Зев не гиперемирован, миндалины без наложений
* Носовое дыхание умеренно затруднено. При проведении передней риноскопии – слизистая бледная, отечная, слизистое отделяемое в общих носовых ходах
* При аускультации легких – дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы, хрипы выслушиваются на форсированном выдохе.
Результаты обследования
Исследование функции внешнего дыхания
ФЖЕЛ- отклонений не выявлено. Умеренные нарушения проходимости на уровне
периферических бронхов, проба с бронхолитиком положительная.
Определение оксида азота в выдыхаемом воздухе
1 попытка: 25 ppb +
1 попытка: 28 ppb +
1 попытка: 23 ppb +
Норма: 5-20 ppb
Определение бронхиальной гипер реактивности с использованием теста с метахолином
Проведение данного метода у детей не рекомендовано. Проводится крайне редко. При бронхиальной астме данные тесты имеют высокую чувствительность, но низкую специфичность
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE
| Тест | Результат | Должные значения |
| Смесь клещей домашней пыли | 10,5 Умеренно высокий (lll) | 0 - 0,34 |
| Смесь эпидермальных аллергенов | 0,7 Низкий (l) | 0 - 0,34 |
| Смесь грибковых аллергенов | 0,0 | 0 - 0,34 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение. Аллергический персистирующий ринит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение оксида азота в выдыхаемом воздухе; исследование функции внешнего дыхания
- определение оксида азота в выдыхаемом воздухе
Определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе рекомендовано для обнаружения эозинофильного воспаления дыхательных путей. Уровень оксида азота является прогностическим показателем риска обострений при мониторинге астмы и оценке приверженности терапии кортикостероидами
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017
(пересмотр каждые 3 года)
стр. 13 Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1) - исследование функции внешнего дыхания
Пациентам с подозрением на бронхиальную астму рекомендовано проведение спирометрии в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017
(пересмотр каждые 3 года)
стр. 13 Раздел 2 Диагностика
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ≥ 12% или 200 мл
- ≥ 12% или 200 мл
Диагностически значимые показатели в настоящее время не отличаются от таковых у взрослых (ОФВ1: 80% прогнозируемого значения, обратимый после бронходилатации на ≥12% или 200 мл).
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017
(пересмотр каждые 3 года)
стр.14. Раздел 2 Диагностика
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровня специфических антител класса IgE
- уровня специфических антител класса IgE
Исключать атопию рекомендуется у всех пациентов при наличии подозрения на диагноз астмы. +
Выявление специфической аллергической сенсибилизации может подтвердить диагноз, определить триггеры, воздействие которых следует ограничить.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 12, раздел 2.3. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение. Аллергический персистирующий ринит
- Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение. Аллергический персистирующий ринит
На основании данных анамнеза (отягощенная наследственность по
аллергическим заболеваниям; кожные проявления аллергии на
первом году жизни; эпизоды затрудненного дыхания на фоне; положительный эффект от терапии ИГКС и бронхолитиков короткого действия); данных физикального осмотра (жесткое дыхание); данных лабораторных исследований (III класс сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли, I класс сенсибилизации к эпидермальным аллергенам); данных инструментальных исследований проходимости периферических бронхов по данным ФВД; повышенный показатель оксида азота в выдыхаемом воздухе), можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение. Аллергический персистирующий ринит.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России,
Российская ассоциация аллергологов и клинических
иммунологов
стр. 11, раздел 1.6. Примеры диагнозов
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды
- ингаляционные глюкокортикостероиды
Ингаляционные глюкокортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами и составляют первую линию терапии для контроля над бронхиальной астмой, облегчают симптомы и улучшают легочную функцию, уменьшают потребность в препаратах скорой помощи и частоту обострений, снижают количество госпитализаций по поводу обострений астмы у детей всех возрастов и улучшают качество жизни.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России,
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 25, раздел 3.1. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведение дневника пикфлоуметрии
- ведение дневника пикфлоуметрии
Ежедневное заполнение дневника может дать ценную информацию о течении заболевания лечащему врачу, позволяет самому пациенту/ родителю понять насколько стабильно состояние ребенка
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 54, Приложение В
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
В случае, когда контроль достигнут и сохраняется в течение как
минимум трех месяцев, можно рассмотреть возможность перехода
на предыдущий этап лечения.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017
(пересмотр каждые 3 года)
стр. 22 Раздел 3 Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагонистов лейкотриеновых рецепторов
- антагонистов лейкотриеновых рецепторов
АЛТР эффективны для облегчения симптомов и улучшения легочной функции, а также профилактики обострений астмы, включая обострения. АЛТР обеспечивают эффективную защиту от бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. Особенно эффективны у пациентов, страдающих сопутствующим аллергическим ринитом.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017
(пересмотр каждые 3 года)
стр. 22 Раздел 3 Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальных кортикостероидов
- интраназальных кортикостероидов
Интраназальные глюкокортикостероиды рекомендуются для лечения аллергического ринита, активно воздействуют на воспалительный компонент, эффективно уменьшая выраженность таких симптомов, как зуд, чихание, ринорея и заложенность носа. Применение интраназальных ГКС улучшает проявления сопутствующей астмы.
Клинические рекомендации
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр.20, раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Поскольку вторая прививка от этих инфекций не является ревакцинацией, а имеет целью защиту детей, не давших сероконверсии после 1-й прививки, интервал между двумя введениями должен быть не менее 6 месяцев.
Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. Cправочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018. —
274 с., глава 2.7. Корь-краснуха-паротит, стр. 72
Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита: Санитарные правила СП 3.1.2952-11 Утв. Постановлением Главного гос.сан.врача РФ от 28.07.2011г. № 108.
СП 3.1.2952-11 Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита. Утверждены Постановлением Главного гос.сан.врача РФ от 28.07.2011г. № 108
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмококковой инфекции, коклюша и гриппа
- пневмококковой инфекции, коклюша и гриппа
Данные инфекции протекают особенно тяжело у лиц с аллергическими заболеваниями, кроме того, медикаментозное лечение инфекций может привести к развитию аллергических реакций.
Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. Cправочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018. — 274 с., глава 4.3. Вакцинация лиц с хронической патологией, стр. 184
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0-1-6 месяцев
- 0-1-6 месяцев
Непривитые дети при рождении, подростки и взрослые прививаются по схеме 0-1-6 месяцев
Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. Cправочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018. —
274 с., глава 2.2. Гепатит В, стр. 42
Национальный календарь профилактических прививок России (Приложение №1 к Приказу Минздрава РФ от 21.03.2014 №125н с дополнением согласно Приказам Минздрава РФ от 16.06.2016 №370н и от 13.04.2017 №175н)
Национальный календарь профилактических прививок. Приложение № 1 к Приказу МЗ РФ № 125н от 21.03.2014г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)