Аллергология и иммунология - кейс 119 — задача № 119
Мальчик 8-ми лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 8-ми лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
Жалобы
* На постоянную заложенность носа, обильное выделение из носа
* Чихание
* Периодическое чувство зуда в носу
Анамнез заболевания
* С 5-ти лет стала беспокоить заложенность носа, особенно в утренние часы.
* Симптоматически использовали сосудосуживающие препараты в нос - с временным эффектом.
* В зимний период эпизоды заложенности носа с периодичностью 1 раз в неделю, в летний - ежедневно.
* Месяц назад были на пикнике в роще, где отмечалось обильное выделение из носа, чувство зуда в носу, приступы кашля, в терапии использовали ингаляции бронхолитиком - без выраженного эффекта.
* Дома живет кошка. Книги в открытом доступе. Пользуются перьевыми подушками.
* Мама ребенка носитель HBsAg
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 физиологических родов в срок
* Профилактические прививки: по графику до 5 лет
* Диаскин тест проведен в этом году - отрицательный (норма)
* Наследственный анамнез – у старшего брата бронхиальная астма.
Объективный статус
* Кожные покровы бледно-розовые, элементов патологической сыпи нет
* Зев розовый, гипертрофия миндалин II степени, миндалины чистые от наложений, по задней стенке стекает прозрачная слизь
* Носовое дыхание умеренно затруднено. Слизистая бледная, отечная
* При аускультации легких – дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются.
Результаты обследования
Проведение кожного тестирования
| Показатель | Результат |
| Гистамин | 3/15 |
| Контроль | отр. |
| Домашняя пыль | 3/10 |
| Библиотечная пыль | 5/20 пс |
| Клещ D. Pteronyssinus | 5/20 пс |
| Клещ D. Farinae | 4/10 пс |
| Перо подушки | отр. |
| Перхоть лошади | отр. |
| Шерсть кошки | 2/5 |
| Шерсть овцы | отр. |
| Шерсть собаки | 2/3 |
| Шерсть морской свинки | 2/3 |
Анализ крови на внутриклеточные паразиты
| Показатель | Результат |
| Антитела класса IgG к хламидиям | Отрицательный |
| Антитела класса IgM к хламидиям | Отрицательный |
| Антитела класса IgM к микоплазме пневмония | Отрицательный |
| Антитела класса IgG к микоплазме пневмония | Отрицательный |
Результаты обследования
Эндоскопия носоглотки
При проведении эндоскопии носоглотки патологических изменений не выявлено
Функция внешнего дыхания
Показатели функций внешнего дыхания в пределах нормы
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аллергический персистирующий ринит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение кожного тестирования
- проведение кожного тестирования
Аллергическая сенсибилизация диагностируется при положительном результате кожного тестирования, при этом крайне важна количественная характеристика исследуемого параметра (размер папулы).
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 12, раздел 2.3. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эндоскопию носоглотки; функцию внешнего дыхания
- эндоскопию носоглотки
Для визуализации полипов и исключения других причин затруднения носового дыхания (наличие инородного тела, искривление носовой перегородки и др.) рекомендовано проведение эндоскопии носоглотки.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 14, раздел 2.5. Дифференциальная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
(1) - функцию внешнего дыхания
Для исключения бронхиальной астмы.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 15, раздел 2.5. Дифференциальная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аллергический персистирующий ринит
- Аллергический персистирующий ринит
На основании жалоб, данных анамнеза и физикального осмотра (назальная обструкция преимущественно в утренние часы, гипоаллергенный быт не соблюдается), данных лабораторно-диагностических исследований (отсутствие сопутствующей патологии ЛОР-органов, выявлена сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли) можно поставить диагноз: Аллергический персистирующий ринит.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 8, раздел 1.5. Примеры диагнозов
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение контакта с аллергенами
- ограничение контакта с аллергенами
В качестве консервативного лечения при аллергическом рините рекомендуется соблюдение элиминационного режима.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 17, раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминных препаратов
- антигистаминных препаратов
Действие антигистаминных препаратов наступает быстро, что позволяет облегчить состояние пациента и уменьшить перечисленные симптомы аллергического ринита.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 19, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальные глюкокортикостероиды
- интраназальные глюкокортикостероиды
Интраназальные глюкокортикостероиды активно воздействуют на воспалительный компонент АР.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 21, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение аллерген-специфической иммунотерапии
- проведение аллерген-специфической иммунотерапии
Аллерген-специфическая иммунотерапия рекомендуется детям с аллергическим ринитом при наличии четких доказательств связи между экспозицией аллергена, симптомами болезни и IgE-зависимым механизмом; уменьшает вероятность формирования бронхиальной астмы у больных аллергическим ринитом и расширения спектра сенсибилизации.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 24, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровень специфических IgE 2 класса реакции и выше
- уровень специфических IgE 2 класса реакции и выше
Показанием для АСИТ являются доказанная IgE-зависимая природа заболевания и клинические проявления вызванные данными аллергенами.
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы: акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа». 2014,
стр.107
Федеральные клинические рекомендации. Аллергология/ Р.М.Хаитов, Н.И. Ильина, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: использовать специальные постельные принадлежности, чехлы на матрасах, применять акарициды, стирать при температуре выше 60 градусов
- использовать специальные постельные принадлежности, чехлы на матрасах, применять акарициды, стирать при температуре выше 60 градусов
Использование специальных противоклещевых постельных принадлежностей, чехлов на матрасах, не пропускающих аллергены, способствует уменьшению концентрации клещей домашней пыли, но не приводит к значительному снижению симптомов аллергического ринита.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 17, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимо определить антитела к гепатиту В. При титре антител ниже 100 МЕ/мл необходимо провести дополнительную вакцинацию
- необходимо определить антитела к гепатиту В. При титре антител ниже 100 МЕ/мл необходимо провести дополнительную вакцинацию
Для детей, имеющих родителя-носителя HBsAg, защитный титр антител к гепатиту В должен составлять 100 МЕ/мл и выше.
Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. Справочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018. — 274 с., глава 2.2. Инфекции, включенные в Национальный календарь иммунопрофилактики России, стр. 40
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана вне обострения аллергического процесса, на фоне специфической терапии
- показана вне обострения аллергического процесса, на фоне специфической терапии
Детей с аллергическим ринитом прививают вне обострения на фоне усиления специфической терапии за 5-7 дней до прививки и в течение 1-2 недель после нее.
Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. Справочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018. — 274 с., глава 4.3. Вакцинация лиц с хронической патологией, стр. 184
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коклюша, гриппа и пневмококковой инфекции
- коклюша, гриппа и пневмококковой инфекции
Аллергические заболевания являются дополнительным показанием к вакцинации, поскольку медикаментозное лечение инфекций несет высокий риск аллергических реакций.
Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. Справочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018. — 274 с., глава 4.3. Вакцинация лиц с хронической патологией, стр. 181
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)