Фтизиатрия - кейс 251 — задача № 251

Правильные ответы: компьютерная томография органов грудной полости; клинический анализ крови; клинический анализ мочи

• компьютерная томография органов грудной полости

  Всем детям с подозрением на туберкулез по клиническим признакам или иммунодиагностическим тестам (положительные пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (АТР) или альтернативными тестами рекомендуется проведение компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ) для установления или исключения заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

• клинический анализ мочи

  Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ мочи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

Правильные ответы: микробиологическое исследование мокроты методом посева на плотные и жидкие питательные среды; микробиологическое исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии

• микробиологическое исследование мокроты методом посева на плотные и жидкие питательные среды

  Рекомендуется выполнить микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_), выделенных из мокроты или другого диагностического материала, к противотуберкулезным препаратам первого и второго ряда на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

• микробиологическое исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии

  Пациентам с подозрением на туберкулез органов дыхания
  
  рекомендуется проведение как минимум двукратного проведения микроскопического исследования мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp._).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации. МБТ (-)

• Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации. МБТ (-)

  Диагноз поставлен на основании: положительного результата теста (ДИАСКИНТЕСТ® - папула 10 мм), наличия по данным КТ - исследования органов грудной полости - корень правого легкого расширен, неструктурен за счет увеличения лимфоузлов бронхопульмональной группы.
  
  Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (поражение различных групп лимфатических узлов в результате первичного заражения МБТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 1.5. Классификация заболевания или состояния
  
  (1)

Правильный ответ: туберкулёзом бронха, бронхолегочным поражением, лимфогематогенной и бронхогенной диссеминацией, первичной каверной, казеозной пневмонией, экссудативным плевритом

• туберкулёзом бронха, бронхолегочным поражением, лимфогематогенной и бронхогенной диссеминацией, первичной каверной, казеозной пневмонией, экссудативным плевритом

  Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов проявляется увеличением размера отдельных лимфатических узлов и осложненным течением. Типичными осложнениями являются туберкулез бронха, бронхогенная диссеминация, при прогрессировании процесса возможно развитие экссудативного плеврита. ателектаз, нодулобронхиальный свищ.
  
  Физиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)
  
  Типичные осложнения первичного туберкулёза: плеврит, лимфогематогенная и бронхогенная диссеминация, ателектаз с последующим развитием воспалительных и цирротических изменений, туберкулёз бронха, нодулобронхиальный свищ, а также первичная каверна в лёгком или лимфатическом узле.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)
  
  Наиболее частыми осложнениями туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у лиц молодого возраста являются сухой и экссудативный плеврит, туберкулез трахеи и бронхов, железисто-бронхиальные свищи.
  
  Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
  
  (1)

Правильный ответ: саркоидозом, лимфогранулематозом, неходжкинскими лимфомами, пневмокониозами узлов, метастатическими поражениями лимфатических узлов, неспецифическими воспалительными процессами, гиперплазией тимуса

• саркоидозом, лимфогранулематозом, неходжкинскими лимфомами, пневмокониозами узлов, метастатическими поражениями лимфатических узлов, неспецифическими воспалительными процессами, гиперплазией тимуса

  Ведущим рентгенологическим проявлением считают расширение тени корней лёгких и/или средостения. Дифференциально-диагностический ряд при данном рентгенологическом синдроме включает различные по происхождению заболевания саркоидоз, лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, пневмокониотические бронхоадениты, метастатические процессы, доброкачественные новообразования, неспецифические воспалительные (в том числе и вирусные) процессы, вызывающие гиперплазию ВГЛУ.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства». Патология корня и средостения
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственно-чувствительный

• лекарственно-чувствительный

  Лечению по РХТ лекарственно-чувствительного туберкулеза подлежат следующие группы пациентов: пациенты с впервые выявленным туберкулезом с бактериовыделением по методу микроскопии или посева до получения результатов теста лекарственной чувствительности (ЛЧ) возбудителя без клинического риска МЛУ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)

Правильный ответ: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

• изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

  Рекомендуется для лечения по режиму лекарственно-чувствительного ТБ в фазу интенсивной терапии применение комбинации из четырех противотуберкулезных препаратов: изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 3.1.1.Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза
  
  (1)
  
  В интенсивную фазу химиотерапии пациенты с впервые выявленным туберкулезом должны принять не менее 60 суточных доз (2 месяцев) комбинации из 4 основных противотуберкулезных препаратов
  
  (2)

Правильный ответ: витамины группы В, гепатопротекторы, антиоксиданты

• витамины группы В, гепатопротекторы, антиоксиданты

  У всех больных активным туберкулезом обнаруживают гиповитаминоз, который усугубляется приемом противотуберкулезных препаратов. Для улучшения витаминного баланса назначают аскорбиновую кислоту, витамин В6 (пиридоксин) показан при лечении протионамидом и изониазидом. Витамин В1 (тиамин) назначают при лечении изониазидом, этионамидом, канамицином, стрептомицином. В12 (цианокобаламин) показан при химиотерапии стрептомицином, канамицином, рифампицином, которые вызывают нарушение синтеза этого витамина и дисбактериоз.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
  
  (1)
  
  Туберкулезное воспаление протекает на фоне избытка продуктов перекисного окисления липидов. Поэтому больным назначают антиоксиданты. Они способствуют коррекции перекисного окисления липидов и ускоряют рассасывание инфильтратов, заживление полостей распада, препятствуют развитию фиброза в легких
  
  (2)
  
  Рекомендуется назначение гепатопротекторов: препаратов для лечения заболеваний желчевыводящих путей (урсодезоксихолевая кислота (10-15 мг/кг/сут, у детей и подростков получающих терапию по 1 или 3 режиму с целью предотвращения и купирования побочных реакций на противотуберкулезные препараты.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 3.4. Патогенетическая и симптоматическая терапия
  
  (1)

Правильный ответ: 7; 10

• 7; 10

  Лимфатический узел считается увеличенным при величине его короткого диаметра более 7 мм для пациентов в возрасте до 7 лет; свыше 10 мм для пациентов старше 7 лет.
  
  Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: диагностические тесты _in vitro_ (QuantiFERON® -TB Gold, T-SPOT.TB)

• диагностические тесты _in vitro_ (QuantiFERON® -TB Gold, T-SPOT.TB)

  К альтернативным методам обследования на туберкулезную инфекцию относятся диагностические тесты in vitro, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами ИФН- (гамма интерферон). QuantiFERON® -TB Gold, использует твердофазный иммуносорбентный анализ для измерения антиген-специфичной продукции ИФН-γ циркулирующими Т-клетками в цельной крови (под влиянием антигенов ESAT-6, CFP-10 и TB7.7). Другой тест, T-SPOT.TB (зарегистрирован в России), с помощью техники Elispot, определяет количество мононуклеарных клеток периферической крови, продуцирующих ИФН-γ.
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  III группа - очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками.
  
  Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней
  
  (1)

Правильный ответ: микрополиадении, кератоконьюнктивита, эритемы голеней, синовита, умеренной гепатомегали

• микрополиадении, кератоконьюнктивита, эритемы голеней, синовита, умеренной гепатомегали

  Параспецифические реакции проявляются увеличением периферических лимфатических узлов, кератоконъюнктивитом, эритемой голеней.
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)
  
  Параспецифических реакций (незначительное безболезненное увеличение нескольких групп периферических лимфатических узлов (микрополиадения), незначительное увеличение печени, реже селезенки, функциональный систолический шум в области сердца, рецидивирующие конъюнктивиты.
  
  Раздел 2.1. Жалобы и анамнез
  
  (1)
  
  При первичном туберкулезе возможны параспецифические (токсико-аллергические) проявления - узловатая эритема на кожных покровах, чаще в области голеней; увеличение периферических лимфатических узлов (микрополиадения); блефарит, фликтенулезный кератоконъюнктивит; синовиты, чаще коленных суставов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния
  
  (1)