Фтизиатрия - кейс 250 — задача № 250

Правильные ответы: микроскопическое исследование мокроты или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб; исследование мокроты методом ПЦР на МБТ ДНК молекулярно-генетическим методом

• микроскопическое исследование мокроты или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб

  Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 2.3.Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

• исследование мокроты методом ПЦР на МБТ ДНК молекулярно-генетическим методом

  Приоритетным компонентом комплекса исследования у пациентов с туберкулезом рекомендуется определение мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) методом ПЦР в режиме реального времени или методом ПЦР с дальнейшей гибридизацией к препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицину или, как минимум, к рифампицину.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 2.3.Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографическое обследование

• рентгенографическое обследование

  Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: Кавернозный туберкулез S6 правого легкого в фазе инфильтрации. МБТ (-)

• Кавернозный туберкулез S6 правого легкого в фазе инфильтрации. МБТ (-)

  Диагноз поставлен на основании: пациент относится к группе повышенного риска заболевания туберкулезом –страдает сахарным диабетом 2 типа, ХОБЛ; злоупотребляет алкоголем и курит длительно, в течение 25 лет; Отмечает постоянный кашель со скудной мокротой, скудная физикальная симптоматика;
  
  Методом ПЦР обнаружена ДНК МБТ в мокроте; на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (в С6 правого легкого определяется одиночная кольцевидная тень округлой формы диаметром 3,5 см с четкими внутренними контурами, шириной окружающей тени 0,5 см и нечеткими наружными контурами. В окружающей легочной ткани определяются немногочисленные очаговые тени средних размеров средней интенсивности с нечеткими контурами. В правом корне определяются мелкие петрификаты. Утолщение апикальной плевры справа),
  
  кавернозный туберкулез легких (характеризуется наличием сформированной каверны при отсутствии выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани);
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 1.5. Классификация заболевания или состояния
  
  (1)

Правильный ответ: фибробронхоскопия

• фибробронхоскопия

  Бронхоскопия позволяет получить визуальную информацию о состоянии обследуемого объекта и взять биопсийный материал для микробиологического, цитологического и гистологического исследований. Наиболее часто используются эндоскопические методы с видеосопровождением (бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственно-чувствительный

• лекарственно-чувствительный

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза для лечения туберкулеза у пациентов без бактериовыделения и риска МЛУ ТБ: с впервые выявленным туберкулезом
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)
  
  При лекарственной чувствительности возбудителя (режим лекарственно-чувствительного туберкулеза)
  
  Раздел 2.3.Лабораторные диагностические исследования
  
  (2)

Правильный ответ: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

• изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

  Рекомендуется для лечения пациентов по режиму химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза в фазу интенсивной терапии назначение комбинации из следующих лекарственных препаратов - изониазида, рифампицина, пиразинамида для полного подавления микробной популяции
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 3.1.1. Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного режима
  
  (1)
  
  Рекомендуется в интенсивной фазе терапии в дополнение к комбинации изониазида, рифампицина, пиразинамида назначение этамбутола или стрептомицина для предотвращения развития лекарственной устойчивости возбудителя к основной комбинации препаратов
  
  (2)

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  Хирургическое лечение является компонентом комплексного лечения туберкулеза. Вопрос о возможности и сроках проведения хирургического вмешательства решается ВК с участием врача-торакального хирурга и врача-фтизиатра до начала химиотерапии и в период химиотерапии
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 3.2. Хирургическое лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  При активном туберкулезе органов дыхания химиотерапия перед проведением плановой операции должна продолжаться не менее двух месяцев
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 3.2.Хирургическое лечение
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  При составлении режима химиотерапии пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству, учитываются результаты определения лекарственной чувствительности возбудителя, полученного из операционного материала;
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 3.2.Хирургическое лечение
  
  (1)
  
  Общая длительность химиотерапии пациента, страдающего туберкулезом, определяется режимом химиотерапии в соответствии с результатом ТЛЧ
  
  (2)
  
  Длительность химиотерапии в послеоперационном периоде должна составлять не менее 3 месяцев при туберкулезе с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.
  
  Раздел 3.2.Хирургическое лечение
  
  (1)

Правильный ответ: изониазида

• изониазида

  Нейротоксичность проявляется онемением конечностей, мышечным подергиванием, судорогами, головокружением, раздражительностью, полиневропатиями, невритами, возникающими при применении изониазида
  
  Аляутдин, Р. Н. Лекарствоведение : учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанская, Н. Г. Преферанский [и др. ]. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1072 с. - ISBN 978-5-9704-6716-9.
  
  (1)
  
  Назначение Витамина В6♠ уменьшает опасность возникновения осложнений вследствие повышения содержания ГАМК в ЦНС.
  
  (2)

Правильный ответ: уменьшение дозы и замене
препарата

• уменьшение дозы и замене
  препарата

  При лечении туберкулеза изониазидом пациенты жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, полиневрит. Побочное действие изониазида связано с его замедленным ацетилированием в печени, что требует уменьшения дозы.
  
  Венгеровский, А. И. Фармакология : учебник / А. И. Венгеровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-6722-0.
  
  (1)
  
  При появлении побочных реакций рекомендована отмена препарата на 5-7 дней, проводится симптоматическая коррекция побочных реакций. При появлении неустранимых побочных реакций токсического характера на изониазид или рифампицин, но при сохранении к ним чувствительности микобактерий туберкулёза возможна замена препаратов
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4
  
  (1)
  
  У больных с низкой скоростью ацетилирования высокие дозы изониазида вызывают периферические невропатии, так как препарат нарушает метаболизм пиридоксина. Необходимо профилактически назначать пиридоксин и регулярно контролировать функцию печени
  
  Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта : руководство для практикующих врачей / под ред. А. И. Мартынова, В. Н. Лариной. - 2-изд. - Москва : Литтерра, 2022. - 1120 с. - (Серия "Рациональная фармакотерапия"). - ISBN 978-5-4235-0379-6.
  
  (1)

Правильный ответ: мочевой кислоты

• мочевой кислоты

  Во время химиотерапии для предотвращения неблагоприятных побочных реакций проводят клинический, лабораторный мониторинг : исследование уровня мочевой кислоты в крови – ежемесячно при назначении пиразинамида
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Приложение 5. Режимы химиопрофилактики туберкулеза
  
  (1)