Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 41 — задача № 41
Судебно-психиатрическая экспертиза
Первичная стационарная судебно-психиатрическая экспертиза М., в гражданском деле о признании его недееспособным.
На разрешение экспертов поставлены следующие вопросы:
* Страдает ли М. психическим расстройством и если страдает, то каким именно?
* Может ли М. понимать значение своих действий и руководить ими?
* Может ли М. понимать значение своих действий и руководить лишь при помощи третьих лиц?
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Первичная стационарная судебно-психиатрическая экспертиза М., в гражданском деле о признании его недееспособным.
На разрешение экспертов поставлены следующие вопросы:
* Страдает ли М. психическим расстройством и если страдает, то каким именно?
* Может ли М. понимать значение своих действий и руководить ими?
* Может ли М. понимать значение своих действий и руководить лишь при помощи третьих лиц?
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
Наследственность по линии отца отягощена параноидной шизофренией. С 3 лет отмечались приступы агрессии к близким: говорил, что хочет убить, зарезать мать, бабушку; бил их ногами. В школу пошел своевременно. Учился плохо, но классы не дублировал. Рос замкнутым, малообщительным, вспыльчивым, лживым, изворотливым, друзей не имел, с девушками не встречался. Окончил 8 классов, поступил в ПТУ по специальности «повар», которое не окончил. Общался с асоциальными подростками, были приводы в милицию. С 19 лет злоупотребляет алкоголем, лекарственными препаратами (донормил, нурофен, феназепам). В состоянии опьянении злобный, раздражительный, избивает мать, бабушку, вымогает деньги. В состоянии опьянения пытался проколоть матери ножом глаз, после чего в недобровольном порядке был госпитализирован в психиатрическую больницу, где у него отмечалась эмоциональная измененность и нарушения мышления по шизофреническому типу. Был установлен диагноз: «Шизофрения психопатоподобная. Синдром зависимости от нескольких ПАВ». Определена 2 группа инвалидности. После выписки однократно посетил ПНД, лекарства не принимал, рецепты на выписанные лекарства разорвал. Вскоре возобновил алкоголизацию и употребление таблеток донормила. В последующем многократные госпитализации в ПБ.
Материалы дела
Проживает в трехкомнатной квартире с матерью-инвалидом 2 группы по общему заболеванию и бабушкой 82 лет. Дома ничем не занят, к родным агрессивен, вымогает деньги, которые тратит на приобретение ПАВ. Ведет асоциальный образ жизни. Мать обратилась в суд с заявлением о признании М. недееспособным.
Объективный статус
Выглядит неопрятно, не следит за внешним видом. Ориентирован верно. Цель и задачи проводимого исследования понимает. Считает себя психически здоровым человеком, но признает, что у него есть зависимость от алкоголя. Анамнестические сведения сообщает избирательно, преуменьшает степень алкоголизации, злоупотребление лекарственными средствами. Отрицает агрессивное поведение в семье. Рассказывает, что с 14 лет стал употреблять спиртные напитки. Категорически отрицает состояния похмелья, а также запоев. Сообщает, что первая госпитализация была в возрасте 23 лет, когда он «скрывался от армии», внезапно «к нему пришел взвод ОМОНА», они начали «махать дубинами, стрелять», он начал с ними драться, кидался стульями, бегал голый, разгромил весь офис, его отцу о происходящем сообщил сотрудник охраны и его госпитализировали. После выписки стал проживать у деда, так как отец его выгнал. Рассказывает, что в состоянии опьянения мочился в квартире, мог уснуть в ванне, поэтому затапливал соседей. Категорически отрицает агрессивное поведение по отношению к матери, за исключением одного случая, когда он сломал ей два ребра, так как она не дала ему 3-ю или 4-ю инъекцию трамадола. Не скрывает, что на фоне злоупотребления спиртными напитками принимал в больших количествах различные препараты для поднятия настроения. Во всех своих госпитализация винит деда, утверждает, что тот не давал ему «нормально пожить, уничтожил его». В отношении данного дела поясняет, что его хочет лишить дееспособности дед, который заставил его мать написать заявление в суд. Считает себя дееспособным. Говорит, что хочет создать семью, работать на радиорынке. С бравадой и ухмылкой говорит об употреблении спиртных напитков, считает, что нет ничего плохого в приеме 4,5 литров пива в день, «ведь он мужик». В период пребывания в стационаре обслуживает себя самостоятельно.
При экспериментально-психологическом исследовании использованы методики: «10 слов», «Пиктограмма»; «Отсчитывание от 200 по 13»; «Исключение предметов», «Сравнение понятий», «Понимание переносного смысла пословиц и метафор»; опросник ММИЛ. Подэкспертный контакту доступен, на вопросы психолога отвечает в плане заданного, однако не стремится раскрывать собственных переживаний, часто использует сложные речевые обороты. В беседе держится напряженно, подозрителен, легко раздражается, при этом эмоциональные реакции носят поверхностный и невыразительный характер. Цель и задачи обследования понимает правильно. Жалоб на здоровье не предъявляет, избегает разговоров о собственных психопатологических особенностях. Подэкспертный способен усваивать инструкции к методическому материалу и руководствоваться ими в процессе выполнения заданий. Темп психической деятельности неравномерный. Внимание неустойчиво, память снижена. При исследовании опосредованного запоминания выбранные в качестве опосредующего звена образы формальны, по уровню абстрагирования варьируются от конкретного до метафорического. При исследовании мыслительной сферы на фоне сохранной способности к обобщению на категориальном уровне с опорой на функционально-значимые признаки предметов на первый план выходит искажение процесса обобщения в виде опоры на латентные признаки предметов и ассоциации по созвучию. Находит общее между ботинком и карандашом в том, что в химическом составе есть углерод, общее между ложкой и лодкой в том, что созвучны, а общее между осью и осой в том, что «у осы есть ось». Переносный смысл пословиц и поговорок подэкспертному доступен, однако интерпретации часто проективны. Отмечается недостаток критических и прогностических функций, своеобразие мотивов поведения, подозрительность, повышенная чувствительность к реальным и мнимым обидам с формированием в дальнейшем трудно корригируемых концепций относительно враждебного поведения со стороны окружающих, возбудимость, импульсивность.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Псевдопсихопатическая шизофрения и синдром зависимости от нескольких ПАВ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: близких родственников
- близких родственников
ГПК РФ, ст. 281. Подача заявления об ограничении дееспособности гражданина, о признании гражданина недееспособным, об ограничении или о лишении несовершеннолетнего в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет права самостоятельно распоряжаться своими доходами.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однородной амбулаторной судебно-психиатрической
- однородной амбулаторной судебно-психиатрической
«Производство судебно-психиатрической экспертизы осуществляется в виде:
а) однородной амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы;
б) комплексной амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы (живых лиц и заочной, в том числе посмертной, по медицинским документам и иным материалам), включая психолого-психиатрическую и сексолого-психиатрическую;
в) однородной стационарной судебно-психиатрической экспертизы;
г) комплексной стационарной судебно-психиатрической экспертизы в том числе психолого-психиатрической, сексолого-психиатрической».
Источник: Определение суда о назначении экспертизы,
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 января 2017 г. № 3н г. Москва «Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы» пп. 2, 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неспособность понимать значение своих действий или руководить ими
- неспособность понимать значение своих действий или руководить ими
Гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным.
ГК РФ Статья 29. Признание гражданина недееспособным.
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_132150/92d969e26a4326c5d02fa79b8f9cf4994ee5633b/#dst100032
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничен судом в дееспособности
- ограничен судом в дееспособности
ГК РФ Статья 30, ч.2 Гражданин, который вследствие психического расстройства может понимать значение своих действий или руководить ими лишь при помощи других лиц, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается попечительство.
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_336158/a30dfb77dac582124e16c3d966eb12f392d46722/#dst101314
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Псевдопсихопатическая шизофрения и синдром зависимости от нескольких ПАВ
- Псевдопсихопатическая шизофрения и синдром зависимости от нескольких ПАВ
Расстройство, характеризующееся эксцентричным поведением, аномалиями мышления и эмоциональных реакций, похожими на те, которые имеют место при шизофрении, однако отчетливые и характерные для шизофрении нарушения не обнаруживаются ни на какой стадии болезни.
F 21.4 Псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения //Глава F70-F79 Умственная отсталость // Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99) Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации Москва 1998 г. Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99)./ Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. - С. 106 [Электронный ресурс]
Комплекс поведенческих, познавательных и физиологических симптомов, который возникает после повторного использования вещества и обычно включает сильное желание принять его; трудности в контролировании его употребления; упорное продолжение его использования, несмотря на пагубные последствия; предпочтение употребления психоактивного вещества в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей; возрастание допустимых пределов употребления и иногда состояние абстиненции.
F 19.2/ Синдром зависимости // Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99) Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации Москва 1998 г. Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99)./ Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. - С. 81-83. [Электронный ресурс]
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00-F99). Российское общество психиатров (РОП), 1998
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «исключение предметов», «сравнение понятий», «понимание переносного смысла пословиц и метафор»
- «исключение предметов», «сравнение понятий», «понимание переносного смысла пословиц и метафор»
Патопсихологическое (экспериментально-психологическое) исследование, согласно порядку проведения судебно-психиатрической экспертизы, утвержденного приказом министерства здравоохранения российской федерации от 12 января 2017 г. № 3н, включает не менее трех методик, направленных на исследование мыслительной деятельности
Порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 января 2017 г. № 3н. Пункт 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шизофрении
- шизофрении
Для патопсихологического симптомокомплекса, свойственного больным шизофренией, наиболее патогномоничным является следующий набор показателей: неадекватность ассоциаций с их формальностью или выхолощенностью, бессодержательностью; использование при обобщении несущественных, маловероятных (латентных) признаков объектов или субъективных критериев; некритичность мышления; явления разноплановости; соскальзывание на случайные ассоциации в суждениях; использование вычурных или усложненных речевых высказываний; искаженное толкование условного смысла; колебания внимания и снижение его активности.
Медицинская и судебная психология. Курс лекций: Учебное пособие / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Ф.С. Сафуанова. – 4-е изд., испр. и доп. – М.: Генезис, 2016. С. 20
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: установление диагноза психического расстройства и его нозологической принадлежности
- установление диагноза психического расстройства и его нозологической принадлежности
«Производство судебно-психиатрической экспертизы включает три этапа:
а) установление диагноза психического расстройства и его нозологической принадлежности (первый этап);
б) судебно-психиатрическая оценка выявленного психического расстройства с целью решения экспертных вопросов (второй этап);
в) подготовка заключения, содержащего ответы на вопросы, поставленные судом, судьей, лицом, производящим дознание, следователем (третий этап)»
Источник: П. 8 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 января 2017 г. № 3н г. Москва «Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы»
https://rg.ru/2017/03/17/minzdrav-dok.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психиатрического и патопсихологического
- психиатрического и патопсихологического
Первый и второй этапы производства судебно-психиатрической экспертизы включают: психиатрическое исследование, патопсихологическое (экспериментально-психологическое) исследование, сексологическое исследование (при производстве комплексной судебно-психиатрической экспертизы).
Приказ Минздрава России от 12.01.2017 N 3н «Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы», п. 9, п. 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушены
- нарушены
Нарушения критичности может выступать в виде нецеленаправленных действий, расторможенности поведения, нецеленаправленности суждений, когда человек не сравнивает свои действия с ожидающимися результатами, когда он не замечает своих ошибок и не исправляет их.
Зейгарник, Б.В. Патопсихология: учебник для вузов/ Б.В.Зейгарник.— 3-е изд., перераб. и доп.— Москва: Издательство Юрайт, 2020.— 367с.— (Высшее образование).— ISBN978-5-9916-4469-3. — Текст : электронный // ЭБС Юрайт [сайт]. — URL:
https://urait.ru/bcode/449858
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не может
- не может
При обосновании экспертного вывода о неспособности лица, страдающего психическим расстройством, понимать значение своих действий и руководить ими, экспертам следует, ориентируясь на клинические и социальные критерии недееспособности, более подробно подвергать анализу способность человека усваивать и понимать жизненно важную информацию, адекватно оценивать последствия своих решений, касающиеся его личной жизни, финансов, способность к автономному социальному функционированию для раскрытия содержания юридического критерия недееспособности.
Правовые и судебно-психиатрические вопросы при лишении и ограничении дееспособности лиц с психическими расстройствами в свете ФЗ №302 от 30.12.12 г. Информационное письмо. М. 2017 С. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в равной степени данные анамнеза, медицинской документации и настоящего обследования
- в равной степени данные анамнеза, медицинской документации и настоящего обследования
«.. изучение всех объектов и решение промежуточных задач экспертного исследования задает многозначный контекст, подлежащий интерпретации и сопоставлению для воссоздания целостной и непротиворечивой экспертной ситуации… Каждый из информационных фрагментов, выделенных в результате изучения разных объектов исследования на его подготовительной и аналитической стадиях, уже несет в себе определенный содержательный смысл всей исследуемой экспертной ситуации в целом, однако окончательное ее понимание (выполнение экспертного задания) достигается в ходе сравнительной и синтезирующей стадий… Сравнительная стадия заключается в сопоставлении изучаемых объектов экспертизы между собой, с эталонами, моделями, стандартами, нормами… Синтезирующая стадия заключается в профессиональной оценке результатов исследования, формулировке оснований для выводов (заключения) эксперта в соответствии с экспертным заданием.»
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 1: практическое пособие/ А.А.Ткаченко [и др.]; под редакцией А.А.Ткаченко.— 3-е изд., перераб. и доп.— Москва: Издательство Юрайт, 2020.— 449с.— (Профессиональная практика).— ISBN978-5-534-02305-3. — Текст : электронный // ЭБС Юрайт [сайт]. с. 72, с. — URL:
https://urait.ru/bcode/452120/p.72
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 1: практическое пособие/ А.А.Ткаченко [и др.]; под редакцией А.А.Ткаченко.— 3-е изд., перераб. и доп.— Москва: Издательство Юрайт, 2020.— 449с.— (Профессиональная практика).— ISBN978-5-534-02305-3. — Текст : электронный // ЭБС Юрайт [сайт]. с. 76 — URL:
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)