Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 40 — задача № 40
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный К. 36 лет, обвиняется в развратных действиях без применения насилия в отношении лиц, заведомо не достигших 16 летнего возраста (31 эпизод).
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный К. 36 лет, обвиняется в развратных действиях без применения насилия в отношении лиц, заведомо не достигших 16 летнего возраста (31 эпизод).
Жалобы
* Головные боли, плохой сон, пониженное настроение, ощущение тревоги, внутреннее неопределенное беспокойство, «тяжесть на душе», эмоциональное напряжение, которое усиливается к вечеру, слезливость и дрожь в теле;
* «разрушение мира и организма», остались «только глаза, которые смотрят и давят», не дают думать, блокируют мысли, «разрушают всю голову»
Анамнез заболевания
* Бабка по материнской линии страдала шизофренией;
* отец «увлекался» алкогольными напитками;
* рос очень замкнутым и нервозным, очень часто «уходил в себя», в детские и подростковые годы не имел друзей;
* сильно психовал, мог уйти из дома;
* был необщителен, груб, высокого мнения о себе»;
* при проведении следственных действий находился на лечении в медсанчасти СИЗО, где был дезориентирован, испытывал слуховые и зрительные галлюцинации устрашающего характера, высказывал бредовые идеи воздействия. Эмоциональный фон был снижен, плакал, дрожал, был некритичен, был установлен диагноз "острое психотическое бредовое расстройство"
Анамнез жизни
* Родился с весом 4900 г, «переношенным», однако отклонений в развитии у него не было
* В школу пошел своевременно, увлекался спортом. Учился очень хорошо, любил литературу, информатику, математику, закончил два ВУЗа с отличием
* В 2000 г. женился, прожил в браке 6 месяцев, причины развода - отсутствие интереса к женщинам (со слов самого К.)
* После окончания вуза вернулся в родной город, жил с родителями и работал в финансовом отделе районной Администрации
* В течение 4 лет занимал должность ведущего специалиста отдела промышленности, транспорта и связи в администрации города
* По характеру был неуравновешен, вспыльчив, не любил выслушивать критику
* Из показаний в материалах дела известно, что к нему часто приходили несовершеннолетние мальчики, из квартиры были слышны детские голоса
* Баллотировался на пост депутата городского Совета народных депутатов
Объективный статус
* Продуктивному контакту малодоступен. Фон настроения несколько снижен. Сидит в однообразной позе, опустив голову, в глаза не смотрит. Отмечается выраженный тремор верхней половины тела, особенно рук. Выражение лица однообразное, отмечаются парамимии. Речь ускорена по темпу, громкая, с экспрессией, с тенденцией к монологизации. На вопросы отвечает не всегда по существу, неохотно, односложно, сведения о себе сообщает путано, противоречиво, сбивчиво. В процессе целенаправленной беседы перескакивает с одной темы на другую, раздражается, когда его перебивают.
* Сообщает, что по характеру замкнутый, малообщительный, так как ему было трудно найти общий язык со сверстниками. С подросткового возраста отмечает частые смены настроения в сторону пониженного. Считает себя творческим человеком, писал стихи, увлекался фотографией, в том числе его привлекали изображения обнаженной натуры. Говорит, что он очень умный человек, так как получил два высших образования и специально вернулся в родной город, чтобы оставить след в его истории. В школьные годы стал проявлять интерес к сексуальным отношениям между мужчинами и мальчиками. Считает, что у мальчиков свежее тело и красивые очертания лица. Специально фотографировал мальчиков, чтобы «донести до потомков красоту юношеского тела, как это делали великие художники и скульпторы».
* Отмечает, что последние несколько лет у него стали путаться мысли, в голове была «каша», не мог сосредоточиться, это его сильно раздражало. Рассказывает, что к нему в окошко «прилетают ангелы», которые «немо с ним разговаривают».
* Сообщает, что когда он находился в больнице, ему давали различные лекарства, которые ему не помогали, предполагает, что его хотели отравить, так как «лекарства были разные по вкусу и возможно их подменяли». Говорит, что за ним постоянно следили, через стенку делали различные звуки, которые будили его, не давали отдыхать. Настаивает, что за стеной работал агрегат, и в палате менялись температура, влажность и давление, при этом изменялось его самочувствие, ему становилось плохо. Сообщает, что ощущает на себе постоянное воздействие и не может ему сопротивляться, поэтому иногда у него возникают суицидальные мысли.
* О правонарушении говорит неохотно, категорически отрицает, что совершал с мальчиками насильственные сексуальные действия. Настаивает на том, что им самим это нравилось, поэтому они приходили к нему в течении такого длительного времени. За то, что они позволяли себя фотографировать, он их благодарил, давал деньги, разрешал играть в компьютер. Просит поднять его многочисленные записи, чтобы врачи помогли ему разобраться с собой, с его сексуальными пристрастиями и проблемами.
* Мышление непоследовательное, паралогичное. Эмоциональные реакции неадекватны, однообразны, маловыразительны. Критические способности грубо нарушены.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 139,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 34,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 {asterisk}109/л | 6,9 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 {asterisk}1012/л | 5,05 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 {asterisk}109/л | 210,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 36,0 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 7,5 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 56,0 |
| MCV | 80 – 100 fl | 85 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 4,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,2 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 13 |
{nbsp}
| Наименование | Нормы | Результат |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 71,0 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 5,1 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 80 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 14,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 21 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 22 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 44 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 81,0 |
Экспериментально-психологическое исследование
На фоне достаточного интеллектуального уровня с доступностью проведения формально-логических операций, при ситуационно обусловленной дезорганизации, неравномерности деятельности, выявляются нарушения мышления в виде его разноплановости с рядоположенным использованием разноуровневых признаков от категориальных до малосущественных, слабых и латентных оснований, отмечается неравномерность при обобщении, смысловая нечеткость со смысловыми смещениями и совмещениями, патологический полисемантизм, стремление к символизации решений. +
Отмечается повышенная сензитивность в отношении собственной личности, ранимость, уязвимость, склонность к формированию субъективно повышенно значимых стимулов и построений, повышенный уровень внутриличностной тревожности с легкостью актуализации чувства страха, ощущения недоброжелательного к себе отношения со стороны других людей в возникающих проблемных обстоятельствах, склонность к фиксации на негативно значимых переживаниях, повышенная чувствительность к внешнесредовым воздействиям +
Некоторая эмоциональная неустойчивость, тенденция к самовзвинчиванию, демонстративность отдельных внешне поведенческих реакций сочетаются с внутренне обусловленными колебаниями настроения, амбивалентностью тенденций
Консультация сексолога
Множественные расстройства сексуального предпочтения, F65.6, определявших его поведение в ситуации совершения инкриминируемых ему правонарушений
Определение ТТГ
2,2 (норма 0,38-5,33)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Параноидная шизофрения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: экспериментально-психологическое исследование; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; консультацию сексолога
- экспериментально-психологическое исследование
Исследование особенностей мышления, эмоционально-волевой сферы, личности с целью уточнения клинического диагноза
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275) - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти исследования не позволяют непосредственно диагностировать психические расстройства, однако дают представление об общем состоянии подэкспертного
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 255-260) - консультацию сексолога
Исследование расстройств сексуальной сферы, которые могли бы оказать влияние на поведение К. в ситуации инкриминируемых ему правонарушений
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кандинского-Клерамбо
- Кандинского-Клерамбо
Этот синдром складывается из бреда преследования и воздействия, проявлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. Больной может ощущать воздействие, осуществляемое различными способами — от колдовства и гипноза до самых современных средств +
Явления психического автоматизма — чувство или ощущение овладения, возникающее при мнимом воздействии на больного тем или иным видом энергии. Выделяют три типа психического автоматизма: идеаторный (ассоциативный), сенсорный (сенестопатический) и моторный (кинестетический).
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 197-221)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кандинского-Клерамбо
- Кандинского-Клерамбо
Этот синдром складывается из бреда преследования и воздействия, проявлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. Больной может ощущать воздействие, осуществляемое различными способами — от колдовства и гипноза до самых современных средств +
Явления психического автоматизма — чувство или ощущение овладения, возникающее при мнимом воздействии на больного тем или иным видом энергии. Выделяют три типа психического автоматизма: идеаторный (ассоциативный), сенсорный (сенестопатический) и моторный (кинестетический).
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 197-221)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенного процесса
- эндогенного процесса
Выявленные неравномерность при обобщении, смысловая нечеткость со смысловыми смещениями и совмещениями, патологический полисемантизм, стремление к символизации решений, внутренне обусловленные колебания настроения, амбивалентность тенденций являются признаками эндогенной патологии
(Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: самостоятельное психическое расстройство
- самостоятельное психическое расстройство
Парафилии с одной стороны - самостоятельная группа психических расстройств, с другой - отдельные симптомы других психических заболеваний самого разного ранга. Наиболее показательны диагностические указания к рубрике F07 "Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга", в которых дважды упоминаются расстройства сексуального поведения (предъявление неадекватных сексуальных притязаний без учета последствий или социальных условностей, гипосексуальность или изменение сексуального предпочтения). Для установления достоверного диагноза требуется не более двух подобных признаков в дополнение к анамнестическим данным или другим свидетельствам дисфункции головного мозга, клиническая картина органического расстройства личности (например, личностного синдрома лимбической эпилепсии) формально может исчерпываться проявлениями аномальной сексуальности. Наличие навязчивых мыслей "без внутреннего сопротивления" с сексуальным или агрессивным содержанием рассматривается как отдельный диагностический критерий шизотипического расстройства (F21).
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 1227-1246)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Параноидная шизофрения
- Параноидная шизофрения
У подэкспертного присутствуют галлюцинации и бред: галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения; бред преследования, воздействия, отношения, значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности. Эмоциональная уплощенность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности. Это соответствует клиническим признакам параноидной шизофрении
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шизофренического спектра
- шизофренического спектра
Параноидная шизофрения относится к расстройствам шизофренического спектра
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непрерывный
- непрерывный
Течение параноидной шизофрении может быть эпизодическим (приступообразным), или хроническим (непрерывным). В последнем случае яркие симптомы продолжаются в течение ряда лет и иногда трудно вычленить дискретные эпизоды, что и наблюдается в анамнезе и психическом состоянии поэкспертного.
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
(‹‹Классификация психических расстройств по МКБ-10››. F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F20.0
- F20.0
Параноидная шизофрения закодирована в МКБ-10 как F20.0
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническим бредовым расстройством
- хроническим бредовым расстройством
Для дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями необходимы изучение анамнеза, выделение ведущего синдрома и катамнестическое наблюдение в целях уточнения характера течения заболевания. +
Хронические бредовые расстройства включают монотематический бред, если слуховые галлюцинации встречаются, то они чаще истинные. К этой группе относятся те варианты бреда, которые принято было называть паранойяльными (любовный бред, бред реформаторства, изобретательства, преследования)
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
В данном конкретном случае бред (отношения, воздействия) является структурной составляющей галлюцинаторно-параноидного синдрома
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
- не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
Имеющееся у подэкспертного хроническое психическое расстройство лишало его в период, относящийся к инкриминируемому ему деянию, возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
(Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А. Ткаченко, 2012, Часть 2, Глава 7, Судебно-психиатрическая экспертиза при шизофрении, шизотипическом расстройстве и бредовых психозах с 209-241)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в стационарных условиях, специализированного типа
- в стационарных условиях, специализированного типа
Подэкспертный, как представляющий социальную опасность (учитывая малодоступность продуктивному контакту, психотическую симптоматику, выраженные расстройства эмоционально-волевой сферы, грубое нарушение критики) нуждается в направлении на принудительное лечение в медицинской организации, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа
(А.А. Ткаченко, Д.Н. Корзун «Судебно-психиатрическая экспертиза» 2016, Глава 10. Судебно-психиатрическая экспертиза по оценке потенциальной опасности и выбору мер медицинского характера с. 351-371)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)