Стоматология - кейс 299 — задача № 299
На прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка 29 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка 29 лет.
Жалобы
на
* кровоточивость десны,
* запах изо рта,
* подвижность зубов.
Анамнез заболевания
* Считает себя больной более двух лет, когда появилась подвижность зубов, кровоточивость десны при приеме твердой пищи.
* В течение длительного времени с переменными результатами проводила самолечение по поводу кровоточивости десны полосканиями отваром дубовой коры.
Анамнез жизни
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергические реакции: отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит): отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* общее состояние удовлетворительное, лицо симметрично, регионарные лимфоузлы не пальпируются, не увеличены, безболезненны, не спаяны с подлежащими тканями, кожные покровы физиологической окраски, открывание рта свободное.
*Зубная формула:*
| === | |П | П | С| | || | 1.8 | 1.7 | 1.6 | |||||||
| 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 |
| 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | П|П | ||
| |П | || |
|===
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка рта, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
*Прикус:* патологический.
*Локальный статус:* зубные отложения в области всех зубов, маргинальная десна гиперемирована, отечна, контур десны изменен. Определяются пародонтальные карманы глубиной до 6 мм. Подвижность резцов на верхней и нижней челюсти 2 степени.
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенография
Рентгенологическая картина характеризуется деструкцией кортикальной пластинки вершин межальвеолярных перегородок. Отмечается усеченность вершин. Контуры костной ткани альвеолярных отростков имеют характерный фестончатый вид, «изъеденный вид».
Проба Кулаженко
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К05.31 Хронический пародонтит генерализованный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию
- рентгенографию
В качестве дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики.
(Код A06.07.003) Прицельная внутриротовая контактная рентгенография, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
п. 7.7.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: жалобы и сроки их проявления
- жалобы и сроки их проявления
Диагностика пародонтита производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования и направлена на определение пародонтологического статуса, тяжести и распространенности заболевания, а также составления комплексного плана лечения. При сборе анамнеза выясняют жалобы и сроки их проявления.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
п. 7.7.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический пародонтит генерализованный
- Хронический пародонтит генерализованный
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «Хронический пародонтит генерализованный».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
п. 7.7. Модель пациента, п. 7.7.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средней
- средней
Выбор средств и методов для лечения хронического пародонтита определяется степенью тяжести и особенностями клинического течения заболевания.
Степень тяжести пародонтита определяется в основном тремя ведущими симптомами — глубиной пародонтального кармана, степенью резорбции костной ткани и, как следствие, патологической подвижностью зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
п. 7.7. Модель пациента, п. 7.7.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведения профессиональной гигиены рта
- проведения профессиональной гигиены рта
Терапевтическое лечение пародонтита основано на применении нехирургических методов и является базовым или начальным этапом комплексного лечения заболеваний пародонта и направлено в первую очередь на устранение одного из этиологических факторов болезни – бактериальной биопленки и факторов, обеспечивающих ее аккумуляцию на зубе, и включает:
* проведение профессиональной гигиены рта;
* обучение и контроль индивидуальной гигиене рта;
* удаление над - и поддесневых зубных отложений;
* коррекция и устранение факторов, способствующих поддержанию воспалительных процессов в пародонте, таких как: нависающие края пломб, кариозные полости, клиновидные дефекты;
* устранение преждевременных контактов – функциональное избирательное пришлифовывание;
* назначение и/или проведение противомикробной и противовоспалительной терапии.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
п. VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению пародонтита
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ликвидацию очагов воспаления
- ликвидацию очагов воспаления
Хирургическое лечение направлено на ликвидацию очагов воспаления, которые не удалось устранить на этапах терапевтического лечения. Проведение плановых хирургических вмешательств недопустимо без предварительной подготовки в рамках базовой терапии и тщательной оценки полученных результатов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
п. VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению пародонтита
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление функции зубочелюстной системы
- восстановление функции зубочелюстной системы
Ортопедическое лечение направлено на восстановление функции зубочелюстной системы, восстановление целостности зубных рядов, стабилизацию патологических процессов в пародонте, создание условий для функционирования зубочелюстной системы в компенсированном состоянии и включает в себя изготовление съемных и/или несъемных шинирующих ортопедических конструкций. Положительным результатом лечения средних и тяжелых стадий пародонтита можно считать восстановление зубочелюстной системы до субкомпенсированного состояния и стабилизацию патологического процесса на этом уровне. Без ортопедического вмешательства (постоянного шинирования) это невозможно.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
п. VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению пародонтита
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные
- нестероидные противовоспалительные
Нестероидные противовоспалительные препараты назначают для снятия болевого синдрома и отека.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
п. 7.7.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов, соответствующий модели пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 13/14
- 13/14
Кюрета 13/14. Дистальная поверхность жевательных зубов. +
Обработка дистальной поверхности (доступ со щечной стороны): голова пациента повернута вправо. Положение врача на «10 часов». Опора на соседние зубы. Видимость прямая; зеркалом отодвигают мягкие ткани щеки. Безымянный палец опирается на 2.5 зуб вблизи обрабатываемой зоны (дистальная поверхность зуба). Часть плеча инструмента, ближайшая к рабочей части, должна быть параллельна поверхности зуба.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
Приложение № 12. Алгоритм удаления наддесневых и поддесневых зубных отложений (ручными инструментами)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 11/12
- 11/12
Кюрета 11/12. Мезиальная поверхность жевательных зубов. +
Обработка мезиальной поверхности (доступ со щечной стороны): голова пациента слегка наклонена вправо. Положение врача «на 10 часов». Прямая опора на соседний зуб. Прямая видимость. Безымянный палец создает точку опоры рабочей руки, располагаясь как можно ближе к мезиальной поверхности обрабатываемого зуба. Кюретаж поддесневой поверхности осуществляется вращательными движениями предплечья вокруг точки опоры.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
Приложение № 12. п. Алгоритм удаления наддесневых и поддесневых зубных отложений (ручными инструментами)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мягкой
- мягкой
Зубы необходимо чистить мягкой зубной щеткой с пастой два раза в день. После еды следует полоскать рот для удаления остатков пищи.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
Приложение № 9. Дополнительная информация для пациентов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Профессиональная гигиена (удаление над- и поддесневых зубных отложений) должна проводиться не реже 1 раза в 4 месяца у лечащего врача-стоматолога.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
п. 9 Дополнительная информация для пациентов
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)