Стоматология - кейс 300 — задача № 300
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент Р. 25 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент Р. 25 лет.
Жалобы
на
* белые пятна на центральных резцах.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы появились после снятия брекет-системы. К врачу-стоматологу не обращался.
Анамнез жизни
* Работает в магазине игрушек.
* Хронической патологии нет.
* Вредные привычки отсутствуют.
* Аллергические реакции отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Околоушные и подчелюстные слюнные железы не пальпируются. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации.
*Осмотр полости рта.*
*Зубная формула:*
| === | П | П | ? | ? | | | |||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 |
| 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| П | |П | === |
Слизистая оболочка рта, десны, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
*Прикус:* ортогнатический.
*Локальный статус:* 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубы – меловидные пятна на вестибулярной поверхности.
Результаты клинических методов обследования
Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба
Меловидные пятна окрашиваются красителем в голубой цвет.
Ортопантомография
Данный метод обследования не является обязательным, проводится по потребности (на усмотрение лечащего врача).
Результаты методов обследования
Люминесцентная стоматоскопия
Меловидные пятна светятся тёмным светом.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К02.0 Кариес эмали
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витальное окрашивание твёрдых тканей зуба
- витальное окрашивание твёрдых тканей зуба
Для определения очагов деминерализации твёрдых тканей зубов. Для дифференциальной диагностики с гипоплазией эмали и флюорозом. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба (код услуги - А12.07.001); кратность выполнения – согласно алгоритму.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. С.7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: люминесцентную стоматоскопию
- люминесцентную стоматоскопию
Обращают внимание на наличие белых матовых пятен на видимых поверхностях зубов, площадь, форму краёв, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. Для подтверждения диагноза может применяться люминесцентная стоматоскопия. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Люминесцентная стоматоскопия (код услуги - А03.07.001); кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кариес эмали
- Кариес эмали
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «кариес эмали». Для кариеса эмали характерно образование меловидных пятен, как правило на вестибулярной поверхности зуба, реакция на механические, химические, температурные раздражители отрицательная. При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения. Вертикальная перкуссия безболезненна. При электроодонтодиагностике изменений не наблюдается, рентгенологических изменений не выявляется. При проведении трансиллюминационного исследования происходит изменение в свечении кариозных пятен.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1 Модель пациента; п.6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента. C.7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфаркт миокарда, развившийся менее чем за 6 месяцев до момента обращения
- инфаркт миокарда, развившийся менее чем за 6 месяцев до момента обращения
Диагностика кариеса эмали производится путём сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями зубов, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения: инфаркт миокарда, развившийся менее чем за 6 месяцев до момента обращения; неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением; острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ; неадекватная гигиена полости рта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий. C.5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профессиональную гигиену полости рта
- профессиональную гигиену полости рта
Немедикаментозная помощь направлена на обеспечение надлежащей гигиены полости рта с целью предупреждения развития кариозного процесса и включает три основных компонента: обучение гигиене полости рта, контролируемая чистка зубов и профессиональная гигиена полости рта и зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. C.9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сошлифовывание твёрдых тканей зубов, реминерализующую терапию, фторирование твёрдых тканей зубов
- сошлифовывание твёрдых тканей зубов, реминерализующую терапию, фторирование твёрдых тканей зубов
Необходимые мероприятия проводятся для профилактики прогрессии кариеса.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резиновые колпачки, вращающиеся щёточки, флоссы, абразивные штрипсы
- резиновые колпачки, вращающиеся щёточки, флоссы, абразивные штрипсы
Для снятия налёта с вестибулярной поверхности используются резиновые колпачки, с жевательных поверхностей – вращающиеся щёточки, с контактных поверхностей – флоссы и абразивные штрипсы.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. С.12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фтора
- фтора
Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна является реминерализирующая терапия и фторирование (уровень убедительности доказательств В).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов. C.19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реминерализирующие
- реминерализирующие
Ионы Ca и F в реминерализующих пастах, проникая в эмалевые призмы, обеспечивают все условия для предупреждения прогрессии кариеса. Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна является реминерализирующая терапия и фторирование (уровень убедительности доказательств В).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов. C.13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшением размера очага деминерализации, восстановлением блеска эмали
- уменьшением размера очага деминерализации, восстановлением блеска эмали
Данные критерии позволяют восстановить анатомические нюансы эмали зуба; уменьшить размер очага деминерализации вплоть до его исчезновения, восстановить блеск эмали или уменьшить интенсивность окрашивания очага деминерализации (по 10-балльной шкале окрашивания эмали) красителем метиленовым синим 2%. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба (код услуги - А12.07.001); кратность выполнения – согласно алгоритму.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессии кариеса в пришеечных участках зубов
- прогрессии кариеса в пришеечных участках зубов
Непосредственной причиной деминерализации эмали и образования кариозного очага являются органические кислоты (в основном молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налёта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
{nbsp} V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. C 3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Пациенты должны посещать специалиста один раз в полгода для наблюдения. Пациенту рекомендуют являться на прием к врачу-стоматологу минимум один раз в полгода для проведения профилактических осмотров, гигиенических мероприятий.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации, п.6.2.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)