Гериатрия - кейс 6 — задача № 6

Больной А. 68 лет поступил в терапевтическое отделение в плановом порядке.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной А. 68 лет поступил в терапевтическое отделение в плановом порядке.

Жалобы

на отеки бедер, голеней, стоп, одышку при минимальной физической нагрузке, кашель с выделением светлой мокроты, слабость, боли в правом локтевом и коленных суставах, мелких суставах кистей и стоп.

Анамнез заболевания

* С 50 лет страдает гипертонической болезнью с максимальным АД 200/100 мм рт.ст., принимал эналаприл, нормодипин.

* В возрасте 50 лет были выявлены камни в почках.

* В возрасте 58 лет перенес ОНМК в вертебробазилярном бассейне с практически полным восстановлением двигательных функций.

* 5 лет назад перенес инфаркт миокарда, проводилось стентирование 2-х коронарных артерий.

* 2 года назад после избыточного употребления мясных продуктов и небольшого количества алкоголя были эпизоды озноба, появления мочи бурого цвета. Тогда же стали возникать приступы острого артрита голеностопного, коленного, 1-го плюснефалангового сустава правой стопы.

* Ухудшение состояния в последние 2 мес., когда усилилась одышка, стал ощущать перебои в работе сердца, появился кашель, слабость, отеки голеней, стала повышаться температура тела до 37,6°С, в связи с чем принимал парацетамол, диувер 10 мг через день, верошпирон 50 мг в сутки.

* Месяц назад значительно усилились боли в коленных суставах, суставах кистей и стоп, что ограничивало движение в них.

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально. Служил в армии. Работал инженером-технологом на фабрике. Профессиональные вредности отрицает. С 60 лет на пенсии.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

* Семейный анамнез: сведений о состоянии здоровья родственников не имеет.

* Вредные привычки отрицает.

Объективный статус

* Состояние при поступлении средней тяжести.

* Повышенного питания. Рост 174 см, вес 104 кг. Окружность талии 112 см.

* Отеки голеней, стоп.

* В легких дыхание везикулярное, влажные мелко-пузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧД 25 в мин.

* Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 90 в мин. АД 125/70 мм рт. ст.

* Живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

* Никтурия до 3 раз за ночь.

* Осмотр костно-суставного аппарата: экссудативно-пролиферативные изменения в пястно-фаланговых суставах II-V пальцев кистей, гиперемия кожи над суставами; экссудативно-пролиферативные изменения I, II плюсне-фаланговых суставов, экссудативные изменения коленных суставов, активные и пассивные движения в суставах значительно ограничены из-за боли, тофусы в области локтевых суставов, проксимальных и дистальных фаланг 2,3 пальцев обеих кистей.

Результаты лабораторного метода обследования

Биохимический анализ крови с определением уровня мочевой кислоты, креатинина, рассчета СКФ

СРБ 28 мг/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, мочевая кислота 730 мкмоль/л, холестерин 5,2 ммоль/л, креатинин 188 мкмоль/л.

Общий анализ мочи

Удельная плотность 1020, белок 0,33 г/л, лейкоциты 8–10 в поле зрения, эритроциты 0–1 в поле зрения, эпителиальные клетки 0–1 в поле зрения, ураты в большом количестве, бактерии - умеренно

Результаты обследования

Пункция сустава и поляризационная микроскопия синовиальной жидкости

Выявление в синовиальной жидкости игольчатых кристаллов с эффектом отрицательного двойного лучепреломления. Цитоз 10 000 - 60 000 клеток на мм3 (преимущественно нейтрофилы). При окраске по Граму микроорганизмов в пунктате не выявлено.

Заключение из исходной задачи