Гериатрия - кейс 7 — задача № 7
Пациентка 87 лет направлена врачом общей практики в гериатрический кабинет для комплексной гериатрической оценки, поскольку по шкале «Возраст не помеха» пациентка набрала 6 баллов.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 87 лет направлена врачом общей практики в гериатрический кабинет для комплексной гериатрической оценки, поскольку по шкале «Возраст не помеха» пациентка набрала 6 баллов.
Жалобы
На слабость в мышцах рук и ног, неустойчивость походки, снижение массы тела, снижение зрения и слуха, снижение аппетита, снижение памяти, боли в коленных суставах.
Анамнез заболевания
В течение последнего года отметила постепенное увеличение интенсивности вышеуказанных жалоб, появилось недержание мочи (пользуется урологическим прокладками), последние полгода - сложности с приемом ванны (раз в неделю приезжают невестка и внук, чтобы помочь). Последний месяц перестала справляться с выполнением привычных дел, уборкой дома, дважды за месяц падала, перестала выходить из дома из-за страха падения. Похудела на 6,5 кг в течение года. Катаракта обоих глаз.
Анамнез жизни
* ранее проживала самостоятельно в отдельной квартире, однако в связи с изменением состояния сын настоял на переезде. В настоящее время проживает с семьей сына
* не курит, алкоголь не употребляет
* образование высшее, в прошлом учитель младших классов
* много лет артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, остеоартроз коленных суставов. Постоянно принимает амлодипин 5 мг/сутки, эналаприл 20 мг/сутки, индапамид 2,5 мг/сутки, метформин 1000 мг/сутки, при болях в коленных суставах использует мази с нестероидными противовоспалительными средствами
Объективный статус
Рост 162 см, масса тела 66,3 кг. Кожные покровы обычной окраски, тургор кожи снижен. Объем подкожной жировой клетчатки снижен. Периферических отеков нет. Коленные суставы деформированы, движения в них ограничены из-за возникновения боли. Незначительная вальгусная деформация стоп.
Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин.
Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС 66 уд в 1 мин. АД лежа 124/68 мм рт. ст., стоя через 1 минуту 110/62 мм рт. ст., через 2 мин 108/60 мм рт. ст., через 3 мин 112/64 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Центральная нервная система: очаговых симптомов нет. Зрение снижено. Слух снижен.
Результаты обследования
Комплексная гериатрическая оценка
Краткая батарея тестов физического функционирования: тест на равновесие – в положении «стопы вместе» 6,5 с, скорость ходьбы на 4 м 0,62 м/с, тест с 5 подъемами со стула 22,8 с
Тест «Встань и иди» 16,5 с, неустойчивость при развороте
Краткая шкала оценки питания (скриниговая часть) 10/14 баллов
Инструментальная активность по шкале Лоутон 5/8 баллов
Базовая функциональная активность по шкале Бартел 80/100 баллов
Монреальская шкала оценки когнитивных функций 25/30 баллов
Гериатрическая шкала депрессии 4/15 баллов
Заполнение опросника Бека
22 балла
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Старческая астения
Результаты лабораторных методов обследования
Исследование концентрации тиреотропного гормона в сыворотке крови
4,4 мкМЕ/мл (N: 0,4-10 мкМЕ/мл)
Определение концентрации витамина 25(ОН)D3 в сыворотке крови
24 нг/мл (N >30 нг/мл)
Определение уровня гемоглобина
120 г/л (N: 120 – 157 г/л)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексную гериатрическую оценку
- комплексную гериатрическую оценку
Пациентов с результатом 5 баллов и более по скрининговому опроснику «Возраст не помеха» рекомендовано направлять в гериатрический кабинет для выполнения Краткой батареи тестов физического функционирования для выполнения комплексной гериатрической оценки и разработки индивидуального плана ведения
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 балла
- 3 балла
Оценка результатиов краткой батареи тестов физического функционирования:
* тест на равновесие: 0 баллов (не смогла простоять в положении «стопы вместе» 10 и более секунд)
* скорость ходьбы на 4 м 0,62 м/с = 2 балла (скорость ходьбы 0,62 м/с соответствует прохождению дистанции 4 м за 6,4 с)
* тест с 5 подъемами со стула 22,8 с = 1 балл
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Старческой астении
- Старческой астении
Результат краткой батареи тестов физического функционирования 3 балла.
Интерпретация результатов Краткой батареи тестов физического функционирования:
|===
|*Результат* |*Интерпретация*
|10-12 баллов |Нет старческой астении
|8-9 баллов |Преастения
|7 и менее баллов |Старческая астения
|===
{nbsp}
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимо продолжить оценку по следующей части шкалы
- необходимо продолжить оценку по следующей части шкалы
Сумма баллов по скрининговой части менее 12 баллов.
Если сумма баллов за скрининговую часть составила 12-14 баллов - нормальный статус питания.
Если сумма баллов по скрининговой части составила менее 12 баллов - продолжить опрос далее.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренную зависимость
- умеренную зависимость
80 баллов по шкале Бартел соответствуют умеренной зависимости
Интерпретация результатов:
0 - 20 баллов - полная зависимость +
25 - 60 баллов - выраженная зависимость +
65 - 90 баллов - умеренная зависимость +
95 – легкая зависимость +
100 – полная независимость
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: когнитивные нарушения
- когнитивные нарушения
Максимально возможное количество баллов по монреальской шкале оценки когнитивных функций шкале 30; 26 баллов и более считается нормальным. 25 и менее свидетельствуют о наличии когнитивных нарушений. Шкала не позволяет определять степень тяжести когнитивных нарушений
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие депрессии
- отсутствие депрессии
Интерпретация результатов оценки по гериатрической шкале депрессии: 0 - 4 баллов – отсутствие депрессии.
5 и более баллов - вероятная депрессия. Результат оценки 4 балла соответствует отсутствию депрессии
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокий риск падения
- высокий риск падения
В норме здоровые пожилые люди обычно выполняют тест «Встань и иди» за 10 и менее секунд.
Результат теста «Встань и иди» более 14 секунд, признаки нарушения походки и равновесия свидетельствует о высоком риске падений
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение концентрации витамина 25(ОН)D3 в сыворотке крови; определение уровня гемоглобина; исследование концентрации тиреотропного гормона в сыворотке крови
- определение концентрации витамина 25(ОН)D3 в сыворотке крови
Пациентам со старческой астенией, установленной в результате комплексной гериатрической оценки, рекомендовано исследование уровня витамина 25(ОН)D3 сыворотки. Уровень витамина 25(OH)D3 является сильным независимым прогностическим маркером течения и исходов синдрома старческой астении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1) - определение уровня гемоглобина
При проведении комплексной гериатрической оценки рекомендовано выполнять общий анализ крови и оценивать наличие анемии (по уровню гемоглобина) в виду ее высокой распространенности у пациентов со старческой астенией, тесной ассоциации с другими гериатрическими синдромами и высокого значения для прогноза течения старческой астении и жизни пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1) - исследование концентрации тиреотропного гормона в сыворотке крови
При проведении комплексной гериатрической оценки рекомендовано оценивать функцию щитовидной железы (исследование концентрации ТТГ в сыворотке) в виду высокой распространенности дисфункции щитовидной железы у пациентов со старческой астенией и ее тесной ассоциации с другими гериатрическими синдромами и прогнозом течения старческой астении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50 000 МЕ еженедельно
- 50 000 МЕ еженедельно
Коррекция недостатка витамина D (при уровне 25(OH)D 20-29 нг/мл) 50 000 МЕ еженедельно в течение 4 недель внутрь или 8 000 МЕ в день - 4 недели внутрь.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: упражнения для тренировки равновесия и развитие мышечной силы
- упражнения для тренировки равновесия и развитие мышечной силы
Упражнения для тренировки равновесия и мышечной силы должны быть рекомендованы всем пациентам со старческой астенией для снижения риска падений
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшить
- уменьшить
У пациента со старческой астенией, получающего антигипертензивную терапию, при снижении САД <130 мм рт.ст. или ортостатической гипотонии рекомендовано рассмотреть уменьшение интенсивности антигипертензивной терапии вплоть до отмены
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)