Гериатрия - кейс 8 — задача № 8

Правильные ответы: УЗДГ брахиоцефальных сосудов; эхо-КГ; ЭКГ

• УЗДГ брахиоцефальных сосудов

  Пациентам с АГ в сочетании с ЦВБ или признаками атеросклеротического поражения сосудов других локализаций, при указании в анамнезе на преходящую слабость в конечностях с одной стороны или онемение половины тела, а также мужчинам старше 40 лет, женщинам старше 50 лет и пациентам с высоким общим сердечно-сосудистым риском рекомендуется дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий для выявления атеросклеротических бляшек/стенозов внутренних сонных артерий.
  
  Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020)
  
  (1)

• эхо-КГ

  Пациентам с АГ при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение ЭхоКГ для выявления степени ГЛЖ.
  
  Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020)
  
  (1)

• ЭКГ

  Проведение инструментальных методов диагностики является необходимым для исключения вторичных форм АГ, выявления поражения органов-мишеней, оценки сердечно-сосудистого риска, сопутствующей патологии, влияющей на эффективность лечения и качество жизни пациента.
  
  * Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ
  
  Выполняется у всех пациентов с АГ для выявления гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и определения сердечно-сосудистого риска. ГЛЖ характеризуют индекс Соколова–Лайона (SV1+RV5-6 >35 мм); амплитуда зубца R в Корнельский показатель (RaVL+SV3) >20 мм для женщин, (RAVL+SV3) >28 мм для мужчин; Корнельское произведение (RAVL+SV5) мм х QRS мс> 2440 мм х мс.
  
  Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020)
  
  (1)

Правильные ответы: общий анализ мочи; общий анализ крови; биохимический анализ крови

• общий анализ мочи

  Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии или отношения альбумин/креатинин (оптимально)
  
  Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020)
  
  (1)

• общий анализ крови

  Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови.
  Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020)
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Для выявления предиабета, СД и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется исследование уровня глюкозы в венозной крови.
  
  Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020)
  
  (1)
  
  Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
  
  (2)
  
  Всем пациентам с АГ для выявления электролитных нарушений и дифференциального диагноза с вторичной АГ рекомендуется исследование уровня калия и натрия в крови.
  
  (3)
  
  Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови.
  
  (4)

Правильный ответ: уровень общего белка в крови

• уровень общего белка в крови

  При проведении комплексной гериатрической оценки рекомендовано оценивать уровень общего белка и альбумина сыворотки с целью выявления мальнутриции.
  
  Снижение концентрации общего белка и альбумина сыворотки у пациентов с синдромом СА является признаком белково-энергетической недостаточности и мальнутриции. Низкий уровень общего белка и альбумина сыворотки тесно связаны с прогнозом жизни пациента с СА.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения» (2018)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
  
  (1)
  
  §2.2.6. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Правильный ответ: о недостатке витамина D - 25(ОН)D3

• о недостатке витамина D - 25(ОН)D3

  Пациентам со старческой астенией, установленной в результате комплексной гериатрической оценки, рекомендовано исследование уровня витамина 25(ОН)D3 сыворотки. Уровень витамина 25(ОН)D3 сыворотки является сильным независимым прогностическим маркером течения и исходов синдрома СА.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения» (2018)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
  
  (1)
  
  Дефицит витамина D соответствует концентрации 25(ОН)D3 <20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаток витамина D - 25(ОН)D3 от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л), адекватные уровни - более 30 нг/мл (75 нмоль/л).
  
  (2)
  
  §2.2.6. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Правильный ответ: ортостатическую

• ортостатическую

  Комплексное гериатрическое исследование включает проведение ортостатической пробы для выявления ортостатической гипотонии (после не менее 7-минутного отдыха в горизонтальном положении измерить АД (3 раза с интервалом 1 минута) и ЧСС, попросить пациента перейти в вертикальное (при невозможности – сидячее) положении и измерить АД и ЧСС через 1, 2 и 3 минуты, отметить наличие симптомов. Ортостатическая гипотония – при переходе в вертикальное положение снижение САД на 20 мм рт.ст. и более и/или ДАД на 10 мм рт.ст. и более)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения» (2018)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
  
  (1)
  
  §2.2.1. Домен физического здоровья.

Правильный ответ: о наличие синдрома риска падений

• о наличие синдрома риска падений

  • В норме здоровые пожилые люди обычно выполняют тест «Встань и иди» за 10 и менее секунд. У пациента с тяжелым синдромом СА время выполнения теста может составить 2 минуты и более.
  
  • Результат теста «Встань и иди» коррелируют со скоростью ходьбы, способностью поддерживать равновесие, уровнем функциональной активности, возможностью выходить из дома, а также позволяет изменением с течением времени.
  
  • Результат теста «Встань и иди» более 14 секунд у проживающих дома пациентов пожилого и старческого возраста с синдромом СА свидетельствует о наличии риска падений
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения» (2018)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
  
  (1)
  
  Приложение Г13. Тест «Встань и иди» (Timed Up and Go test)

Правильный ответ: лёгкая

• лёгкая

  Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения»(2018)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
  
  Приложение Г1. Клиническая шкала старческой астении
  
  (1)

Правильный ответ: сохранение и поддержание автономности и улучшение качества жизни

• сохранение и поддержание автономности и улучшение качества жизни

  Наиболее важной специфической целью лечения пациентов пожилого и старческого возраста независимо от наличия синдрома СА является поддержание и, по возможности, улучшение их функционального статуса с сохранением автономности в течение как можно более длительного времени путем надежного и безопасного контроля имеющихся заболеваний, профилактики прогрессирования существующих и появления новых гериатрических синдромов.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения»(2018)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
  
  (1)
  
  §3.1. Основные принципы оказания помощи пациентам с синдромом СА.

Правильный ответ: упражнения на сопротивление и силовые упражнения; аэробные тренировки; упражнения на поддержание равновесия

• упражнения на сопротивление и силовые упражнения; аэробные тренировки; упражнения на поддержание равновесия

  Пациентам с синдромом старческой астении и высоким риском ее развития рекомендована регулярная физическая активность в объеме и интенсивности, зависящей от функциональных возможностей пациента с целью улучшения/поддержания физического, функционального и когнитивного статусов.
  
  Физическая активность (ФА) - это любое движение тела, производимое скелетными мышцами, которое требует расхода энергии. Хронический дефицит ФА у пожилых является одним из значимых патогенетических механизмов развития синдрома СА. Для людей пожилого и старческого возраста доказана польза физических упражнений для повышения функциональной активности, мобильности и качества жизни, снижение риска падений. Программы физических упражнений являются эффективным средством профилактики прогрессирования СА и преастении, а также других ГС.
  
  Для пациентов со старческой астенией рекомендованы следующие виды физической активности:
  
  * упражнения на сопротивление;
  * силовые упражнения;
  * аэробные тренировки (ходьба с изменением темпа и направления, ходьба на беговой дорожке, подъем по ступенькам, езда на велосипеде);
  * упражнения на поддержание равновесия.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения»(2018)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
  
  (1)
  
  §3.2. Немедикаментозные методы лечения СА.

Правильный ответ: 30-60

• 30-60

  Рекомендуемый целевой уровень 25(ОН)D3 при коррекции дефицита витамина D составляет 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л). Это основано на исследованиях, которые показали, что значения 25(OH)D3 в зоне более 30 нг/мл ассоциированы со снижением переломов и падений у пожилых.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения»(2018)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
  
  (1)
  
  §3.3. Медикаментозная терапия.

Правильный ответ: 140-150

• 140-150

  Если у пациента со старческой астенией принято решение о назначении антигипертензивной терапии, в качестве целевого уровня САД рекомендован уровень 140-150 мм рт. ст.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения»(2018)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
  
  (1)
  
  §3.4 Особенности лечения сопутствующих заболеваний и состояний у пациентов с синдромом старческой астении (3.4.1.Артериальная гипертония).

Правильный ответ: длительный

• длительный

  Пациенты с синдромом СА, перенесшие острое заболевание или хирургическое вмешательств, нуждаются в более длительной реабилитации в связи со снижением уровня функциональной активности и появлением/повышением уровня зависимости от посторонней помощи.
  
  Реабилитация может проводиться в условиях реабилитационного центра/отделения (при наличии специалиста по гериатрической реабилитации) или гериатрического отделений после получения специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи и должна включать мероприятия по физической активности, поддержанию пищевого статуса, социальной адаптации, подбору средств и методов, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения»(2018)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
  
  (1)
  
  §4. Реабилитация.