Гериатрия - кейс 9 — задача № 9
Больной А., 80 лет, госпитализирован в плановом порядке в ГКБ 13 г. Москвы для обследования и лечения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной А., 80 лет, госпитализирован в плановом порядке в ГКБ 13 г. Москвы для обследования и лечения.
Жалобы
Жалобы при поступлении: одышка при минимальной физической нагрузке, увеличение живота в объеме, отеки голеней и стоп, выраженные головокружения, нарастающую слабость.
Анамнез заболевания
ИБС: стенокардия 2-3 ФК на протяжении 12 лет; 8 лет назад перенес острый инфаркт миокарда; около 5.5 лет назад диагностирована постоянная форма фибрилляции предсердий, нормосистолический вариант. Постоянно лекарственные препараты не принимает. Настоящее ухудшение в течение последних трех недель, когда появились и стали нарастать вышеуказанные жалобы. Обратился в поликлинику по месту жительства, по направлению участкового терапевта госпитализирован.
Анамнез жизни
* Нарушение толерантности к глюкозе; распространенная дорсопатия позвоночника; цвб: дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст., смешанного генеза; катаракта левого глаза, глаукома правого глаза ?
* Не курит; по праздникам выпивает рюмку водки.
* Профессиональных вредностей не имел.
* Аллергических реакции в виде крапивницы на витамины группы В.
* Отец умер от инфаркта миокарда, мать от инсульта.
Объективный статус
Объективно: состояние тяжелое. Рост 175 см. Вес 89 кг. Температура тела 36.4°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, акроцианоз. Отеки голеней и стоп. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 22 в мин. В легких дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, там же выслушиваются влажные не звонкие мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево. ЧСС 80 в мин. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм неправильный, патологические шумы не выслушиваются. АД 130/70 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень {plus} 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. При перкуссии живота: притупление в отлогих местах. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отмечает снижение диуреза. Стул в норме.
Результаты инструментальных методов обследования
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Суточное мониторирование ЭКГ
ЧСС минимальная 48 ударов в минуту, средняя 75 в минуту, максимальная 109 в минуту.
Трансторакальное эхокардиографическое исследование
Расширение полости левого предсердия. Дилатация левого желудочка. Глобальная сократительная функция снижена. ФВ 47%. Жидкости в полости перикарда не выявлено.
Суточное мониторирование АД
| Показатель | Результат | Норма |
| Средний уровень САД днем, мм рт. ст. | 122 | <140 |
| Средний уровень САД ночью, мм рт. ст. | 110 | <120 |
| Ночное снижение САД, % | 12 | 10–22 |
| Средний уровень ДАД днем, мм рт. ст. | 70 | <80 |
| Средний уровень ДАД ночью, мм рт. ст. | *60* | <70 |
| Ночное снижение ДАД, % | *11* | 10–22 |
Результаты лабораторного метода обследования
Определение в крови уровня NT-proBNP
503 пг/мл (норма <125 пг/мл)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: трансторакальное эхокардиографическое исследование; регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях; суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ)
- трансторакальное эхокардиографическое исследование
Трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем пациентам с ИБС для оценки глобальной систолической функции сердца, размеров полостей сердца и определения состояния клапанного аппарата.
Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.
Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.
(1) - регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях
Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована всем пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.
Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.
(1) - суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ)
Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ рекомендуется всем больным с ИБС
Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.
Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _NT-proBNP_
- _NT-proBNP_
C помощью уровня NT-proBNP можно судить о степени тяжести сердечной недостаточности, а также оценивать эффективность ее лечения.
Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.
Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постоянная форма фибрилляции предсердий
- постоянная форма фибрилляции предсердий
ЭКГ признаки фибрилляции предсердий: Отсутствие во всех ЭКГ— отведениях зубца Р; наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f, имеющих различную форму и амплитуду; волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF; нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R — R).
Внутренние болезни в 2-х томах:учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проявлением ишемической болезни сердца
- проявлением ишемической болезни сердца
Нарушения ритма и проводимости сердца являются одним из наиболее распространенных клинических синдромов, которые выявляются при ИБС
Внутренние болезни в 2-х томах:учебник под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническая сердечная недостаточность
- хроническая сердечная недостаточность
Больной на протяжении многих лет страдает ИБС, перенес инфаркт миокарда, имеются клинические признаки застоя по большому и малому кругам кровообращения. По результатам ЭХОКГ у пациента выявлена дилатация полостей сердца, снижение ФВ. Также у пациента значимо повышен предшественник мозгового натрийуретического пептида.
Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.
Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промежуточной; II Б; IV
- промежуточной; II Б; IV
У больного имеются нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения и симптомы в покое (при осмотре).
Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.
Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана
- показана
Клиническими исследованиями показано, что применение ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-325мг/сут значительно снижает риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. Больным стенокардией следует назначать ацетилсалициловую кислоту при отсутствии противопоказаний - язвенной болезни, болезней печени, повышенной кровоточивости, непереносимости препарата.
Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.
Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обязательна
- обязательна
Современные гиполипидемические препараты следует назначать всем больным с установленным диагнозом
Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.
Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обязательна
- обязательна
Современные гиполипидемические препараты следует назначать всем больным с установленным диагнозом Ингибиторы АПФ используют в лечении больных ИБС с целью профилактики дисфункции ЛЖ. Ингибиторы АПФ способствуют стабилизации атеросклеротической бляшки и уменьшению частоты возникновения острого коронарного синдрома.
Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.
Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана
- показана
Диуретики применяются у всех больных ХСН II–IV ФК с ФВ ЛЖ <40 % и признаками застоя для улучшения клинической симптоматики и снижения риска повторных госпитализаций (класс рекомендаций I, уровень доказанности C). Диуретики могут быть назначены в случае задержки жидкости в организме у пациентов с СНсФВ/СНпФВ, но их следует использовать с осторожностью, чтобы не вызвать чрезмерное снижение преднагрузки на ЛЖ и падение сердечного выброса (класс рекомендаций IIb, уровень доказанности С)
Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.
Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана
- показана
БАБ применяются у всех больных ХСН II–IV ФК и ФВ ЛЖ <40 % для снижения риска смерти и повторных госпитализаций вместе с иАПФ (АРА) и АМКР (класс рекомендаций I, уровень доказанности A). БАБ назначаются начиная с 1/8 средней терапевтической дозы, оптимально после достижения состояния компенсации, и медленно титруются до максимально переносимой
Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.
Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противопоказана
- противопоказана
Пациентам с СНнФВ и СНпФВ антагонисты кальция верапамил и дилтиазем противопоказаны (класс рекомендаций III, уровень доказанности C).
Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.
Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)