Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 21 — задача № 21
Судебно-психиатрическая экспертиза
Больная Г., 31 год. Привлечена к уголовной ответственности по ч. 1 ст. 105 УК РФ (убийство). В ходе следствия ей назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза. Находится в судебно-психиатрическом экспертном отделении. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; вменяемости; определения соответствия ранее примененных к Г. мер профилактики общественной опасности ее психическому состоянию и действующей нормативной правовой базе; наличия связи психического расстройства Г. с...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Г., 31 год. Привлечена к уголовной ответственности по ч. 1 ст. 105 УК РФ (убийство). В ходе следствия ей назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза. Находится в судебно-психиатрическом экспертном отделении. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; вменяемости; определения соответствия ранее примененных к Г. мер профилактики общественной опасности ее психическому состоянию и действующей нормативной правовой базе; наличия связи психического расстройства Г. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц; назначения принудительных мер медицинского характера и выбора их вида. По заключению комиссии экспертов в момент совершения инкриминируемого ей деяния Г. не могла осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, рекомендовано признать ее невменяемой.
Жалобы
Не предъявляет
Анамнез заболевания
Данных о наследственной отягощенности нет. Г. воспитывалась в неблагополучной семье. Родители злоупотребляли алкогольными напитками, воспитанием детей не занимались. С детства Г. отставала в психическом и физическом развитии, отмечались сноговорение, снохождение. В общеобразовательную школу поступила своевременно, но с программой не справлялась, дублировала 1 и 2 классы. Была консультирована психиатром, при осмотре отмечено, что Г. дезориентирована во времени и месте, речь ее дизартрична, она имеет низкий уровень интеллекта и нарушение памяти, ее суждения примитивны и не соответствуют возрасту. По решению медико-педагогической комиссии Г. продолжила обучение во вспомогательной школе-интернате, где училась пропускала занятия, конфликтовала с другими учащимися и администрацией, бродяжничала, совершала мелкие кражи. После окончания трех классов обучение прекратила. В дальнейшем не училась. Со слов Г. – она неоднократно переносила травмы головы с потерей сознания, за медицинской помощью не обращалась. Алкоголь употребляет с 12 лет. С подросткового возраста сформировался синдром зависимости от алкоголя – алкоголизировалась в компании лиц, ведущих асоциальный образ жизни, толерантность составляла более литра крепких спиртных напитков в день. Употребляла алкоголь и его суррогаты, в том числе технический спирт. Состояла под диспансерным наблюдением у психиатра, ей была определена 2 группа инвалидности. В 2012 году в связи с переездом в другой город с диспансерного наблюдения была снята. По новому месту жительства к психиатру не обращалась, на дому не посещалась.
Анамнез жизни
Воспитывалась в многодетной семье. Мать убили, когда Г. было 13 лет, в последующем она проживала с отцом. Окончила 3 класса вспомогательной школы-интерната. Специальности не имеет. Является инвалидом 2 группы бессрочно. После смерти отца общения с братьями не поддерживала; замужем не была, детей нет. После продажи дома она не имеет постоянной регистрации. Неоднократно Г. привлекалась к административной ответственности за распитие спиртных напитков и появление в общественных местах в нетрезвом виде. Проживала с сожителем, по месту жительства характеризовалась отрицательно - систематически употребляла спиртные напитки, на нее неоднократно поступали жалобы от соседей в РОВД по поводу шумных компаний в квартире. Соседи указывали, что по характеру Г. вспыльчивая, неуравновешенная, в состоянии алкогольного опьянения ведет себя агрессивно, неуправляема, конфликтная, хитрая, изворотливая, склонна к обману. Дважды она была осуждена по ст. 158 УК РФ (совершение краж) к условному сроку лишения свободы. 18 августа 2017 года, будучи в состоянии алкогольного опьянения, нанесла сожителю удар ножом в область сердца, от чего последний скончался на месте.
Объективный статус
Соматическое состояние. Среднего роста, повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски и влажности. На внутренней поверхности правого предплечья, передней и боковой поверхности шеи следы от самопорезов, в области левого предплечья рубец от ожога, на передней брюшной стенке два рубца, многочисленные рубцы волосистой части головы. Травматическое искривление костей носа. Тоны сердца ясные. АД 110/80. Дыхание жесткое, прослушивается с обеих сторон. Хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный. Заключение терапевта: «Хронический гастрит». Заключение эндокринолога: «Нарушения углеводного обмена. Гиперпролактинемия».
Заключение невролога. «Последствия поражения ЦНС сложного генеза (раннего, травматического, токсического)».
Психическое состояние. Ориентирована формально верно. Правильно называет свои фамилию, имя. Знает, что находится в психиатрическом стационаре, называет текущий месяц, год, но путается в текущей в дате. Мимика маловыразительная, однообразная. На вопросы отвечает в плане заданного, односложно, не полно, противоречиво, после пауз, затрудняется в указании точных дат. Некоторые вопросы не осмысливает. Речь короткими фразами, словарный запас беден. Считает себя психически здоровым человеком. Цель проведения экспертизы не понимает. В процессе беседы периодически раздражается, замолкает, на вопросы не отвечает, через некоторое время сама возобновляет беседу. Сообщает, что алкогольные напитки употребляет с 12 лет, в последнее время пила по несколько дней, употребляла суррогаты алкоголя. В состоянии опьянения неоднократно получала травмы головы. В последнее время проживала с сожителем, нигде не работала, «жили на пенсию». О правонарушении рассказывает по-разному, то «не убивала, спала», то «была пьяная, разозлил». Суждения примитивны, поверхностны. Смысл метафор и пословиц не объясняет, запас общеобразовательных знаний мал. За время пребывания в отделении определенных занятий не имеет, возникали неоднократные конфликтные ситуации с другими подэкспертными. Мышление конкретное, замедленное по темпу, суждения поверхностные. Память и интеллект недоразвиты. Эмоциональные реакции неустойчивые, склонна к повышенной раздражительности, вспыльчивости, агрессивности, импульсивным поступкам. Фон настроения переменчив. Обманы восприятия отрицает. Бредовых идей не высказывает. Критика к своему состоянию и совершенному правонарушению нарушена.
При психологическом исследовании испытуемая способна к проведению несложных обобщений с выделением практически значимых признаков функционального уровня. Условный смысл широко известных метафорических выражений и пословиц не понимает. Ориентирована на поверхностные внешние связи между объектами. Содержание рассказа передать не смогла, общий смысл усвоила не в полном объеме, несмотря на настойчивую коррекцию. Внимание недостаточной концентрации, неравномерное. Непосредственная и опосредованная память нарушены. Коэффициент умственного развития 41. Личностные особенности характеризуются личностной примитивностью, выявляются трудности конструктивного разрешения проблемных и конфликтных ситуаций. Также отмечается уязвимое самолюбие, ранимость в отношении критических замечаний со стороны окружающих, обидчивость, эгоцентрическая сосредоточенность на своих проблемах в сочетании с потребностью в одобрении и поощрении. Выявляются эмоциональная неустойчивость, повышенная раздражительность, тенденция к аффективным вспышкам. Прогностические и критические способности нарушены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Умственная отсталость умеренной степени со значительными нарушениями поведения. Синдром зависимости от алкоголя
Органическое расстройство личности с синдромом зависимости от алкоголя
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Умственная отсталость умеренной степени со значительными нарушениями поведения. Синдром зависимости от алкоголя
- Умственная отсталость умеренной степени со значительными нарушениями поведения. Синдром зависимости от алкоголя
С раннего детства Г. отставала в физическом и психическом развитии. Мышление конкретное, замедленное по темпу, суждения поверхностные. Память и интеллект недоразвиты. Коэффициент умственного развития 41. Эмоциональные реакции неустойчивые, склонна к повышенной раздражительности, вспыльчивости, агрессивности, импульсивным поступкам. Интеллектуальное недоразвитие у Г. с детского возраста сопровождается выраженными нарушениями поведения, сочетается с зависимостью от алкоголя, которая в свою очередь определила большое количество перенесенных в течение жизни экзогенных вредностей (травмы головы, интоксикации) и усиливает имеющиеся мнестические и эмоционально-волевые расстройства, нарушения критических способностей и поведения. Больная не способна контролировать прием алкоголя, у нее высокая толерантность и поглощенность употреблением алкоголя с социальной дезадаптацией.
Характеристики имеющейся у Г. психической патологии соответствуют критериям диагностики умеренной умственной отсталости со значительными нарушениями поведения и синдрома зависимости от алкоголя 2 степени.
Международная классификация болезней (10-ый пересмотр) Класс V Психические расстройства и расстройства поведения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: активное диспансерное наблюдение
- активное диспансерное наблюдение
Больная с хроническим психическим расстройством имела ряд факторов риска общественно опасного поведения (выраженные нарушения поведения, зависимость от алкоголя, социальная дезадаптация, асоциальный образ жизни), которые в совокупности определяли ее склонность к совершению общественно опасных действий. Данный факт является основанием для применения специальных мер профилактики - установления за Г. активного диспансерного наблюдения.
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: асоциальный образ жизни
- асоциальный образ жизни
Асоциальный образ жизни является фактором риска общественно опасного поведения лиц с психическими расстройствами по данным отечественных и зарубежных исследователей. Его наличие является основанием для применения к больным специальных мер профилактики, что отражено в нормативных актах МЗ РФ. Как следует из анамнеза и объективного статуса больной Г., она не имела постоянного места жительства; неоднократно привлекалась к административной и уголовной ответственности; алкоголизировалась, что в совокупности способствовало совершению правонарушения.
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами";
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743);
Психиатрия: национальное руководство. – М., 2018. – 1008с. (С. 146-155).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженные нарушения поведения
- выраженные нарушения поведения
Наличие в клинической картине психического расстройства нарушений поведения является фактором риска противоправного поведения больных, что отражено в руководствах по психиатрии и судебной психиатрии, а также в нормативных актах МЗ РФ. Актуальность данного фактора для больной Г. подтверждается данными анамнеза и объективного статуса: она конфликтовала с окружающими, была агрессивна, вела асоциальный образ жизни. Ее эмоциональные реакции неустойчивые, склонна к повышенной раздражительности, вспыльчивости, агрессивности, импульсивным поступкам.
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами";
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743);
Психиатрия: национальное руководство. – М., 2018. – 1008 с. (С. 146-155)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохраняется
- сохраняется
Из описания психического состояния Г. следует, что у нее имеются значительные изменения эмоционально-волевой сферы с нарушением контроля поведения и проявления эмоций, склонностью к повышенной раздражительности, вспыльчивости, агрессивности, импульсивным поступкам; отсутствие критики к своему состоянию и совершенному правонарушению. Больная социально дезадаптирована, ранее совершала правонарушения, зависима от алкоголя. Совокупность перечисленных факторов риска свидетельствуют о наличии связи психического расстройства Г. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц – то есть о сохранении потенциальной общественной опасности больной.
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743);
Психиатрия: национальное руководство. – М., 2018. – 1008 с. (С. 146-155)
Уголовный кодекс Российской Федерации (часть 2 статьи 97)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначении принудительных мер медицинского характера
- назначении принудительных мер медицинского характера
У Г. сохраняются выраженные эмоционально-волевые нарушения, малая курабельность которых обусловлена ее интеллектуальной несостоятельностью, аффективная неустойчивость с повышенной раздражительностью, конфликтностью, агрессивностью, склонностью к импульсивным поступкам, расстройство влечений,* *отсутствие критики к болезни и содеянному. Данная симптоматика, наряду с выраженной социальной дезадаптацией и наличием зависимости от алкоголя, определяют опасность Г. для себя и других лиц. Наличие связи психического расстройства Г. с возможностью причинения иного существенного вреда, а также с опасностью для себя или других лиц определяет необходимость назначения принудительных мер медицинского характера.
Часть 2 статьи 97 Уголовного кодекса Российской Федерации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие выраженных нарушений поведения
- наличие выраженных нарушений поведения
В соответствии с действующим уголовным законодательством, виды принудительного лечения различаются строгостью наблюдения за больным, которая определяется его психическим состоянием. При выборе рекомендуемой для применения судом меры медицинского характера, комиссии судебно-психиатрических экспертов руководствуются потенциальной общественной опасностью больного, определяемой по его психическому состоянию. Заключение комиссии основывается на общем принципе необходимости и достаточности рекомендуемой меры для предотвращения новых опасных действий со стороны больного, а также проведения показанных ему лечебно-реабилитационных. Имеющиеся у Г. выраженные нарушения поведения и эмоциональной сферы определяют высокий риск совершения повторных опасных действий, в том числе в период исполнения принудительного лечения и должны быть учтены при выборе вида принудительных мер медицинского характера.
Статья 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа
- лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа
В связи с наличием выраженных нарушений поведения и проявления эмоций, повышенной раздражительности, конфликтности, агрессивности, склонности к импульсивным поступкам, расстройства влечений,* *отсутствие критики к болезни и содеянному, Г. по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения и специальных реабилитационных мероприятий. Это является основанием для назначения принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа.
Часть 3 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушений поведения с отсутствием критики к заболеванию
- нарушений поведения с отсутствием критики к заболеванию
В связи с наличием у Г. выраженных нарушений поведения с отсутствием критики к заболеванию, она не способна к соблюдению режима наблюдения и лечения у психиатра в амбулаторных условиях. Больная по своему состоянию нуждается в помещении в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.
Статьи 100, 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нецелесообразна в связи с наличием выраженных нарушений поведения и зависимости от алкоголя
- нецелесообразна в связи с наличием выраженных нарушений поведения и зависимости от алкоголя
В связи с наличием выраженных расстройств эмоциональной сферы с нарушением контроля поведения и проявления эмоций, раздражительности, конфликтности, склонности к импульсивности, а также зависимости от алкоголя, Г. по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения и специальных реабилитационных мероприятий. Это является основанием для назначения принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях специализированного типа.
Часть 3 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексное применение психофармакотерапии и психосоциальной реабилитации
- комплексное применение психофармакотерапии и психосоциальной реабилитации
С учетом наличия у Г. комплекса факторов риска повторного общественно опасного поведения: клинических, личностных и социальных, значимыми среди которых являются выраженные нарушения поведения, эмоциональной сферы, зависимость от алкоголя, асоциальный образ жизни с социальной дезадаптацией, достижение цели применения принудительных мер медицинского характера возможно только при комплексном применении биологической терапии, психологической коррекции и реабилитации.
Статья 98 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-809);
Психиатрия: национальное руководство. – М., 2018. – 1008 с. (С. 146-155).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекцией нарушений поведения и эмоциональной сферы
- коррекцией нарушений поведения и эмоциональной сферы
В соответствии с действующим уголовным законодательством прекращение применения принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры - при отсутствии связи психического расстройства с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. С учетом того, что потенциальная общественная опасность больной Г. определяется наличием выраженных нарушений поведения и эмоциональной сферы с повышенной раздражительностью, конфликтностью, агрессивностью, склонностью к импульсивным поступкам, расстройством влечений – их устойчивая коррекция определит возможность рассмотрения вопроса отмены принудительного лечения.
Часть 2 статьи 97, часть 3 статьи 102 Уголовного кодекса Российской Федерации
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)