Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 31 — задача № 31
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный М.,30 лет, обвиняется по ст. 111 ч. 4 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшее смерть потерпевшей). В ходе следствия ему назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ). Находится в стационарном отделении судебно-психиатрических экспертиз. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; вменяемости; определения соответствия ранее примененных к М. мер профилактики общественной опасности его психическому состоянию и действующей норматив...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный М.,30 лет, обвиняется по ст. 111 ч. 4 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшее смерть потерпевшей). В ходе следствия ему назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ). Находится в стационарном отделении судебно-психиатрических экспертиз. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; вменяемости; определения соответствия ранее примененных к М. мер профилактики общественной опасности его психическому состоянию и действующей нормативной правовой базе; наличия связи психического расстройства М. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц; назначения принудительных мер медицинского характера и выбора их вида. По заключению комиссии экспертов во время совершения преступления в силу психического расстройства М. не мог в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.
Жалобы
На головные боли, перепады давления, раздражительность, нарушение сна.
Анамнез заболевания
Воспитывался в неблагополучной семье - родители злоупотребляли алкогольными напитками. Согласно школьной характеристике, М. «нарушал дисциплину, к обучению не стремился - читал с трудом, обобщал с ошибками, от написания диктанта отказывался, в поведении был агрессивен, часто ссорился с ребятами». Консультирован психиатром, установлен диагноз: «задержка интеллектуального развития, гиперкинетический синдром». В последующем сохранялись нарушения школьной дисциплины, успеваемость была снижена. Вновь консультирован психиатром. Во время осмотра «был ориентирован всесторонне правильно, контакт формальный. Мнестико-интеллектуальные функции снижены, в суждениях был поверхностным, примитивным. Упрям, периодически агрессивен». Установлен диагноз: «олигофрения в степени легкой дебильности». На протяжении жизни отличался эмоциональной неустойчивостью, склонностью к импульсивному поведению с агрессией к окружающим. С 18 лет начал алкоголизироваться, толерантность составляет 1 литр крепких спиртных напитков в день, сформирован абстинентный синдром, имели место амнестические формы опьянения. Согласно характеристике от участкового инспектора, М. злоупотреблял спиртными напитками, в состоянии алкогольного опьянения становился агрессивным, неуправляемым, возбужденным. Отношения с родителями были натянутые. Был склонен к совершению преступлений против личности. На учете у психиатра-нарколога не состоял, с января 1998 г. по март 2014 г. получал консультативную помощь врача-психиатра.
Анамнез жизни
Младший из двоих детей в семье. В школу пошел с 7 лет, классы не дублировал. После окончания 9 классов общеобразовательной школы, поступил в профессиональное училище, где получил специальности «слесарь», «кассир», «продавец». В армии не служил из-за «слепоты на правый глаз». Работал разнорабочим, экспедитором, слесарем. Был уволен из-за систематических прогулов по причине употребления спиртных напитков. В течение 4 лет не работает. Неоднократно привлекался к уголовной ответственности, а также систематически совершал административные правонарушения.
М. обвиняется в том, что 25.02.2017 г., действуя умышленно, подошел к матери и нанес ей удар в область головы, от которого она упала на пол. После чего М. склонился над потерпевшей и нанес ей три удара руками в область головы, а затем нанес еще три удара ногой в область головы и один удар в область грудной клетки. От полученных травм потерпевшая скончалась.
Объективный статус
_Психическое состояние_. Ориентирован всесторонне верно. Правильно понимает цель обследования. Контакту доступен. Понимает содержание вопросов и отвечает по существу. Во время беседы напряжен, сидит ссутулившись, руки сцеплены в замок. Когда речь заходит об инкриминируемом ему деянии раздражается, становится агрессивным, повышает голос и начинает активно жестикулировать. Фон настроения лабилен. Сообщает, что скоро «бомбить» будет, «всё с нервами связано, не знаю что делать». Склонен к внешнеобвиняющим тенденциям. Считает себя психически здоровым. Анамнестические сведения сообщает последовательно, датирует основные события своей жизни. Рассказывает, что родители злоупотребляли алкогольные напитками, из-за чего часто с ними ссорился, дрался с отцом. Сообщает, что с 18 лет он начал употреблять алкогольные напитки. Бравирует большим количеством выпиваемого алкоголя. Сообщает, что в состоянии опьянения становился более общительным, но если его провоцировали, то был агрессивен. В состоянии похмелья испытывал головные боли, вялость. Ориентирован в сложившейся судебно-следственной ситуации. Вину в инкриминируемом ему деянии категорически отрицает, заявляет: «глупость то, что я здесь, я ничего не сделал, я не знаю что произошло». Считает, что его задержали, так как он «насолил» полицейским. Утверждает, что доказательств вины нет. Говорит, что его «побили», поэтому он написал признательные показания. Заявляет, что «отомстит» полицейским за то, что они ему не позволили похоронить мать. Добавляет: «если я выйду, то сорвусь и начну мстить!». Мышление со склонностью к конкретизации, суждения поверхностные, облегченные. Однако задания на сравнение, обобщение выполняет верно, передает переносный смысл пословиц. Эмоциональные реакции огрубленные, неустойчивые, легко дает реакции раздражения и оппозиции. Нарушал режим отделения – конфликтовал с подэкспертными и персоналом. Обманов восприятия, бредовых идей не выявляется. Интеллектуально-мнестические способности соответствуют полученному образованию и образу жизни. Критика к своему состоянию и сложившейся судебно-следственной ситуации сохранена.
_Экспериментально-психологическое исследование_. У М. на фоне ограниченности круга интересов, формальности контакта выявляются эмоциональная неустойчивость, легкость возникновения реакций раздражения и оппозиции с проявлениями агрессии. Так же для него характерны демонстративность в поведении, черты аффективной ригидности, упрямство. Выявляется поверхностная общительность, облегченность с тенденцией к доминированию в межличностных контактах. Основные мыслительные операции подэкспертный выполняет: выделяет практически значимые функциональные свойства объектов, оперирует распространенными категориями. Верные логические зависимости устанавливает; условный смысл известных метафор и пословиц передает. Ассоциативные образы в основном формальны; пояснения к ним краткие. Вербальные ассоциации в основном достаточного семантического уровня, в целом по содержанию соответствуют предложенным словам-стимулам. Мнестические функции без нарушений. Темп работы достаточный.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип и синдром зависимости от алкоголя второй стадии
Органическое расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями и синдром зависимости от алкоголя
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип и синдром зависимости от алкоголя второй стадии
- Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип и синдром зависимости от алкоголя второй стадии
Больной из неблагополучной семьи, с детского возраста имели место нарушения эмоциональной сферы с раздражительностью, конфликтностью, отмечалась значительно сниженная способность справляться с целенаправленной деятельностью, что в совокупности привело к нарушению школьной успеваемости. На протяжении жизни отличался эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью, склонностью к импульсивному поведению с агрессией к окружающим. Аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и нарушающим социальную адаптацию с асоциальным образом жизни – совершением правонарушений, алкоголизацией с утратой ситуационного контроля, формированием абстинентного синдрома, ростом толерантности, амнестическими формами опьянения. Психическое состояние М. характеризуется эмоциональными нарушениями с повышенной раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, склонностью к импульсивным поступкам, агрессивному поведению.
Данные характеристики имеющейся у М. психической патологии соответствуют критериям диагностики эмоционально неустойчивого расстройства личности (импульсивный тип) и синдрома зависимости от алкоголя 2 степени.
Международная классификация болезней (10-ый пересмотр) Класс V Психические расстройства и расстройства поведения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмоциональная неустойчивость с нарушением контроля импульсивности
- эмоциональная неустойчивость с нарушением контроля импульсивности
Наличие расстройства личности, при котором имеется эмоциональная лабильность, выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета последствий является фактором риска противоправного поведения, что отражено в руководствах по психиатрии и судебной психиатрии. Актуальность данного фактора для больного М. подтверждается данными анамнеза и объективного статуса. Он с детского возраста имел нарушения поведения, склонность к импульсивным действиям, вспышки агрессии, многократно совершал правонарушения, вел асоциальный образ жизни. Его психическое состояние характеризуется повышенной раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью.
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743; Часть VI, стр. 814-902)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зависимость от алкоголя
- зависимость от алкоголя
Зависимость от психоактивных веществ является признанным фактором риска общественно опасного поведения лиц с психическими расстройствами по данным отечественных и зарубежных исследователей. Как следует из анамнеза М., он не способен контролировать прием алкоголя, имеет высокую толерантность к алкоголю, сформировавшийся абстинентный синдром. Употребление алкоголя снижало контроль над поведением, определяло социальную дезадаптацию, способствовало совершению правонарушений.
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743; Часть VI, стр. 814-902).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение зависимости от алкоголя
- лечение зависимости от алкоголя
Зависимость от психоактивных веществ является признанным фактором риска общественно опасного поведения лиц с психическими расстройствами по данным отечественных и зарубежных исследователей. Как следует из анамнеза М., он не способен контролировать прием алкоголя, имеет высокую толерантность к алкоголю, сформировавшийся абстинентный синдром. Употребление алкоголя снижало контроль над поведением, определяло социальную дезадаптацию, способствовало совершению правонарушений. Лечение зависимости от алкоголя будет способствовать предупреждению противоправного поведения М.
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743; Часть VI, стр. 814-902)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекция эмоциональной неустойчивости и нарушений поведения
- коррекция эмоциональной неустойчивости и нарушений поведения
Расстройство личности, при котором имеется эмоциональная лабильность, выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета последствий является фактором риска противоправного поведения, что отражено в руководствах по психиатрии и судебной психиатрии. Актуальность данного фактора для больного М. подтверждается данными анамнеза и объективного статуса. Он с детского возраста имел нарушения поведения, склонность к импульсивным действиям, вспышки агрессии, многократно совершал правонарушения, вел асоциальный образ жизни. Его психическое состояние характеризуется повышенной раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью. Коррекция эмоциональной неустойчивости и нарушений поведения будет способствовать предупреждению противоправного поведения М.
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743; Часть VI, стр. 814-902)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: связано с возможностью причинения им иного существенного вреда, а также с опасностью для других лиц
- связано с возможностью причинения им иного существенного вреда, а также с опасностью для других лиц
Из описания психического состояния М. следует, что его эмоциональные реакции огрубленные, неустойчивые, он легко дает реакции раздражения и оппозиции, нарушал режим отделения – конфликтовал с подэкспертными и персоналом. М. вел асоциальный образ жизни, имеет зависимость от алкоголя с отсутствием установки на лечение. Совокупность перечисленных факторов свидетельствует о наличии связи психического расстройства М. с возможностью причинения иного существенного вреда, с опасностью для других лиц.
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743; Часть VI, стр. 814-902); Уголовный кодекс Российской Федерации (часть 2 статьи 97)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нуждается в назначении принудительных мер медицинского характера
- нуждается в назначении принудительных мер медицинского характера
Из описания психического состояния М. следует, что его эмоциональные реакции огрубленные, неустойчивые, он легко дает реакции раздражения и оппозиции, нарушал режим отделения – конфликтовал с подэкспертными и персоналом. М. вел асоциальный образ жизни, имеет зависимость от алкоголя с отсутствием установки на лечение. Совокупность перечисленных факторов свидетельствует о наличии связи психического расстройства М. с возможностью причинения иного существенного вреда, с опасностью для других лиц. Наличие связи психического расстройства М. с возможностью причинения иного существенного вреда, а также с опасностью для других лиц определяет необходимость назначения принудительных мер медицинского характера.
Часть 2 статьи 97 Уголовного кодекса Российской Федерации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определен уголовным законодательством в виде принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях
- определен уголовным законодательством в виде принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях
Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить только принудительную меру медицинского характера в виде принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях. Подэкспертный М. относится к данной категории граждан.
Статья 99 Уголовного кодекса Российской Федерации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях
- принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях
Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить только принудительную меру медицинского характера в виде принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях. М. относится к данной категории граждан.
Статья 99 Уголовного кодекса Российской Федерации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по месту отбывания лишения свободы
- по месту отбывания лишения свободы
В отношении лиц, осужденных за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбывания лишения свободы, а в отношении осужденных к иным видам наказаний - в медицинских организациях государственной системы здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь в амбулаторных условиях. С учетом тяжести совершенного М. правонарушения (убийство), исполнение принудительных мер медицинского характера будет проводиться по месту отбывания лишения свободы.
Статья 99, часть 1 статьи 104 Уголовного кодекса Российской Федерации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексное применение психофармакотерапии и психосоциальной реабилитации
- комплексное применение психофармакотерапии и психосоциальной реабилитации
С учетом наличия у М. комплекса факторов риска повторного противоправного поведения, значимыми среди которых являются нарушения эмоциональной сферы и поведения, зависимость от алкоголя, асоциальный образ жизни, достижение цели применения принудительных мер медицинского характера возможно только при комплексном применении биологической терапии, психологической коррекции и реабилитации.
Статья 98 Уголовного кодекса Российской Федерации; Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743; Часть VI, стр. 814-902)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством в сфере охраны здоровья
- в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством в сфере охраны здоровья
В соответствии с действующим уголовным законодательством, при изменении психического состояния осужденного, требующем лечения в стационарных условиях, помещение осужденного в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством в сфере охраны здоровья.
Часть 2 статьи 104 Уголовного кодекса Российской Федерации
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)