Урология - кейс 16 — задача № 16
Мужчина 40 лет обратился к врачу, в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 40 лет обратился к врачу, в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На тянущую боль в поясничной области, общую слабость.
Анамнез заболевания
Болен в течение 12-15 часов, когда отметил появление тупой, тянущей боли в поясничной области, появление общей слабости. Последнее мочеиспускание около 6-8 часов назад.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту, отмечает перенесенные банальные детские инфекции: корь, скарлатину, ветряную оспу.
* Женат.
* Хронических заболеваний не отмечает. Вредных привычек нет. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 110 кг, рост 175 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 98/мин, АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье. Печень, селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, перкуторно мочевой пузырь пуст, наружные половые органы без особенностей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови и объем мочи
- общий анализ крови
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1) - биохимический анализ крови и объем мочи
Выявление и стратификация тяжести ОПП базируется на использовании двух диагностических тестов – концентрации креатинина в сыворотке крови и объеме мочи.
Клинические рекомендации. Ассоциация нефрологов. Острое повреждение почек (ОПП), 2020
(1)
Рекомендуется для диагностики ОПП и стратификации его тяжести наряду с оценкой объема мочи в обязательном порядке измерять концентрацию креатинина в сыворотке крови.
(2)
Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование почек, мочевых путей и мочевого пузыря; спиральная компьютерная томография
- ультразвуковое исследование почек, мочевых путей и мочевого пузыря
Рекомендуется для диагностики и дифференциальной диагностики ОПП (особенно пациентам с олиго-/анурией или при подозрении на постренальное ОПП) проводить ультразвуковое исследование почек на самых ранних этапах наблюдения пациента
Клинические рекомендации. Ассоциация нефрологов. Острое повреждение почек (ОПП), 2020
(1) - спиральная компьютерная томография
Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии брюшной полости и малого таза без контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенологической позитивности камня у больных с низкой компьютерной плотностью камня
- рентгенологической позитивности камня у больных с низкой компьютерной плотностью камня
Камни могут быть рентгенопозитивными (рентгенконтрастными), рентгенонегативными (рентгенонеконтрастными) или малоконтрастными, что зависит от химического состава (прежде всего присутствия и количества кальциевого компонента) мочевых камней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек
- ультразвуковое исследование почек
Рекомендуется для диагностики и дифференциальной диагностики ОПП (особенно пациентам с олиго-/анурией или при подозрении на постренальное ОПП) проводить ультразвуковое исследование почек на самых ранних этапах наблюдения пациента
Клинические рекомендации. Ассоциация нефрологов. Острое повреждение почек (ОПП), 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Камень средней трети мочеточника единственной левой почки. Постренальная анурия. ОПН
- Камень средней трети мочеточника единственной левой почки. Постренальная анурия. ОПН
Выявление и стратификация тяжести ОПП базируется на использовании двух диагностических тестов – концентрации креатинина в сыворотке крови и объеме мочи.
Клинические рекомендации. Ассоциация нефрологов. Острое повреждение почек (ОПП), 2020
(1)
Рекомендуется для диагностики ОПП и стратификации его тяжести наряду с оценкой объема мочи в обязательном порядке измерять концентрацию креатинина в сыворотке крови
(2)
Рекомендуется для диагностики и дифференциальной диагностики ОПП (особенно пациентам с олиго-/анурией или при подозрении на постренальное ОПП) проводить ультразвуковое исследование почек на самых ранних этапах наблюдения пациента
(3)
Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии брюшной полости и малого таза без контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стентирование мочевых путей слева или пункционная нефростомия
- стентирование мочевых путей слева или пункционная нефростомия
Основной задачей борьбы с постренальной анурией является немедленное восстановление оттока мочи из почек путем катетеризации верхних мочевых путей или нефростомии. Двустороннее дренирование верхних мочевых путей является одновременно лечебным и дифференциально-диагностическим пособием.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ближайших 12 часов
- ближайших 12 часов
Рекомендуется выполнение дренирования ВМП посредством установки мочеточникового стента или катетера, либо чрескожной пункционной нефростомии пациентам с МКБ и признаками острой мочевой инфекции на фоне обструкции мочеточника с целью предотвращения развития сепсиса и деструктивного пиелонефрита
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Рекомендуется при подозрении на постренальное ОПП осуществлять срочную консультацию уролога с решением вопроса о способе устранения мочевой обструкции; вмешательство, направленное на восстановление пассажа мочи, должно быть выполнено как можно раньше, но не позднее 12 ч от момента установления диагноза
Клинические рекомендации. Ассоциация нефрологов. Острое повреждение почек (ОПП), 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: единственной почки
- единственной почки
Рекомендуется при подозрении на постренальное ОПП осуществлять срочную консультацию уролога с решением вопроса о способе устранения мочевой обструкции; вмешательство, направленное на восстановление пассажа мочи, должно быть выполнено как можно раньше, но не позднее 12 ч от момента установления диагноза
Клинические рекомендации. Ассоциация нефрологов. Острое повреждение почек (ОПП), 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование коагулограммы
- исследование коагулограммы
Рекомендуется выполнять коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза) (активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген) пациентам с МКБ при планировании оперативного вмешательства с целью определения рисков развития кровотечения и профилактики геморрагических осложнений
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетанный ультразвуковой и рентгеновский
- сочетанный ультразвуковой и рентгеновский
Рекомендуется для увеличения эффективности ПНЛ выполнять пункцию ЧЛС под сочетанным ультразвуковым и рентгеновским контролем
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лазерная
- лазерная
При проведении стандартной ПНЛ предпочтение должно отдаваться ультразвуковой и пневматической литотрипсии, а при проведении мини ПНЛ – лазерной литотрипсии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предпочтением хирурга и соматическим статусом пациента
- предпочтением хирурга и соматическим статусом пациента
Выбор «укладки» пациента на операционный стол зависит от предпочтений хирурга и соматического статуса пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)