Ревматология - кейс 12 — задача № 12

Правильные ответы: денситометрия; рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника

• денситометрия

  Денситометрия бедра и позвоночника может быть использована для следующих целей:
  
  для установки или подтверждения диагноза остеопороза, согласно рекомендациям ВОЗ 1994 года
  
  прогнозирования/расчета риска переломов в зависимости от степени снижения МПК;
  
  наблюдения за динамикой состояния пациентов на фоне терапии или без лечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.
  
  (1)

• рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника

  Пациентам с болевым синдромом в спине, снижением роста на 4 см за жизнь или на 2 см при регулярном медицинском контроле, принимающим глюкокортикоиды, больным с длительно некомпенсированным СД 2 типа или на инсулинотерапии, а также c диагностированными переломами другой локализации рекомендовано проведение стандартного рентгенологического исследования грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.
  
  (1)

Правильные ответы: паратгормон; клинический анализ крови; общий кальций; креатинин; витамин D

• паратгормон

  Дальнейшие тесты проводятся на основании результатов, полученных исследований, или на усмотрение врача в зависимости от клинической картины. Например, выявление синдрома гиперкальциемии предполагает целый ряд обследований для уточнения причины этого состояния. Наиболее часто диагностируется гиперпаратиреоз.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Лабораторные методы исследований (клинический, биохимический анализы крови как обязательные и другие исследования по показаниям Приложение Г2) рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.
  
  (1)

• общий кальций

  Биохимический анализ (кальций, креатинин, подсчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ), фосфор, магний, щелочная фосфатаза, печеночные ферменты, глюкоза)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.
  
  (1)

• креатинин

  Биохимический анализ (кальций, креатинин, подсчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ), фосфор, магний, щелочная фосфатаза, печеночные ферменты, глюкоза)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.
  
  (1)

• витамин D

  25(OH)-витамин D (диагностика нарушений минерализации скелета)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Остеопороз смешанного генеза (постменопаузный, на фоне гиперпаратиреоза) с патологическим переломом

• Остеопороз смешанного генеза (постменопаузный, на фоне гиперпаратиреоза) с патологическим переломом

  Диагноз установлен на основании данных анамнеза, клинических проявлений, результатов обследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: алендроната

• алендроната

  Наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является противопоказанием для назначения препаратов алендроновой, ризедроновой кислот
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сцинтиграфия

• сцинтиграфия

  Сцинтиграфию с 99mTc-MIBI, 99mTc-sestamibi (MIBI, МИБИ, технетрил) считают наиболее информативным методом топической диагностики при ПГПТ. Выявление увеличенных ОЩЖ проводят путем сравнения сцинтиграфических изображений, полученных при максимальном накоплении радиофармпрепарата в щитовидной железе (тиреоидная фаза исследования) и при минимальном его содержании в щитовидной железе, с максимумом накопления в патологически измененных ОЩЖ (паратиреоидная фаза исследования, через 1,5-2 часа)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичный гиперпаратиреоз, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 лет

• 3 лет

  Рекомендуется продолжать непрерывное лечение остеоопороза таблетированными БФ 5 лет, внутривенными БФ - 3 года
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: один раз в год

• один раз в год

  Золедроновая кислота, 5 мг в 100 мл, вводится путем внутривенной инфузии в течение не менее 15 мин с частотой 1 раз в один год или 1 раз в два года (для профилактики остеопороза)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гиперкальциемический криз

• гиперкальциемический криз

  Гиперкальциемический криз – грозное осложнение тяжелого ПГПТ, возникающее в результате резкого повышения уровня кальция крови, может быть спровоцировано развитием инфекционных заболеваний, переломов, длительной иммобилизацией, приемом антацидных средств. Криз характеризуется внезапным развитием лихорадки, судорог, тошноты, боли в мышцах и суставах, острой боли в животе, неукротимой рвоты, спутанности сознания, ступора, комы (в 40% случаев). В 57 - 60% случаев криз заканчивается летально. При этом зависимость степени проявлений от уровня кальция может не быть линейной.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичный гиперпаратиреоз, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проводить умеренные силовые тренировки, заниматься плаваньем

• проводить умеренные силовые тренировки, заниматься плаваньем

  Умеренные силовые тренировки (пилатес, тай-чи, плавание и т.д.) рекомендуются для укрепления мышечного корсета, улучшения координации у пожилых пациентов с переломом в анамнезе или с диагностированным остеопорозом.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: до 60 лет

• до 60 лет

  Менопаузальная гормональная терапия рекомендована для профилактики остеопороза у женщин в возрасте до 60 лет с длительностью постменопаузы до 10 лет. Рекомендуется использовать наименьшие эффективные дозы МГТ: по мере увеличения возраста женщины снижать дозу гормонального препарата и проводить ежегодную оценку соотношения польза/риск в каждом конкретном случае.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: FRAX

• FRAX

  Ввиду высокой распространенности остеопороза и низкотравматических переломов в старших возрастных группах, тяжелых инвалидизирующих последствиях низкотравматических переломов, высокими затратами на лечение перелома и последующую реабилитацию оправдано проводить скрининг для выявления пацентов с высоким риском переломов с целью их предупреждения. Факторы риска для основных остеопоротических переломов и для перелома бедра, включенные в алгоритм FRAX, были выявлены по результатам 12 проспективных когортных исследований во многих географических регионах с использованием первичных баз данных, что определяет высокую степень доказательности применения алгоритма. Наблюдение составило приблизительно 250 000 пациентов-лет среди 60 000 мужчин и женщин, в ходе которых было зарегистрировано более 5000 переломов. Каждый, включенный в алгоритм FRAX фактор риска повышает вероятность переломов независимо от МПК, но может быть совмещен с измерением МПК у индивидуального пациента.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: двухэнергетческая рентгеновская денситометрия

• двухэнергетческая рентгеновская денситометрия

  Для ранней диагностики остеопороза (когда переломов ещё нет) наиболее точный метод – двухэнергетческая рентгеновская денситометрия. Это безболезненный и безопасный метод для оценки минеральной плотности кости. Плотность костной ткани измеряется в поясничных позвонках, бедренной кости и иногда при необходимости в лучевой кости. Этого достаточно, чтобы сориентироваться о состоянии всего скелета. Уровень лучевой нагрузки при проведении исследования в 10 раз меньше, чем при обычном рентгене лёгких. До проведения исследования желательно избегать использования контрастных препаратов. Вас попросят снять все металические предметы с тех зон, где будут проводить исследование (нижняя треть туловища, бёдра, предплечье). Ультразвуковые приборы (исследование костной плотности по пятке, пальцу и т.д.) являются методом скрининга, а не постановки диагноза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.
  
  (1)