Ревматология - кейс 11 — задача № 11
Женщина 35 лет длительно наблюдалась у пульмонолога по поводу бронхиальной астмы. При последнем рентгенологическом исследовании легких выявлены инфильтраты, в связи с чем направлена к ревматологу для исключения ревматологической патологии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 35 лет длительно наблюдалась у пульмонолога по поводу бронхиальной астмы. При последнем рентгенологическом исследовании легких выявлены инфильтраты, в связи с чем направлена к ревматологу для исключения ревматологической патологии.
Жалобы
На затруднение дыхания, боль в области гайморовых пазух, общую слабость, повышение температуры до 37.5°С.
Анамнез заболевания
Страдает бронхиальной астмой около 2 лет. Боль в области гайморовых пазух около 4 месяцев, проводилась антибиотикотерапия без эффекта. Последние 3 недели отмечает повышение температуры до 37.5°С. При плановой рентгенографии органов грудной клетки выявлено наличие легочных инфильтратов в сегментах S3, S8 правого легкого и в сегменте S5 левого легкого.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергические реакции: диклофенак, ибупрофен - крапивница
* отец – ТЭЛА, мать – гипертоническая болезнь
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 173 см, масса тела 51 кг ИМТ 17,0 кг/м². Кожные покровы обычной окраски и влажности. Слизистые оболочки розовые, чистые, гладкие, влажные, патологических элементов не выявлено. Болезненность при пальпации скул над верхнечелюстными пазухами. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Лейкоциты – 5,8 тыс/мкл, Нейтрофилы – 59,0%, Лимфоциты – 22,7%, Моноциты – 5,1%, Эозинофилы – 12,8%, Базофилы – 0,4%, Эритроциты – 4,76 млн/мкл, Гематокрит – 36,7%, Гемоглобин – 121 г/л, Тромбоциты – 309 тыс/мкл, СОЭ – 71 мм/ч
Исследование уровня С-реактивного белка
С-реактивный белок – 30 мг/л
Общий анализ мочи
Цвет – соломенно-желтый, прозрачность полная, плотность 1,021, pH 6,0, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, билирубин отсутствует, уробилиноген – следы, кетоновые тела отсутствуют, эритроциты – 2 в поле зрения, лейкоциты – 3 в поле зрения, эпителий – единичные клетки плоского эпителия в поле зрения, цилиндры – единичные гиалиновые цилиндры в боле зрения, бактерии отсутствуют, слизь отсутствует
Исследование антинейтрофильных цитоплазматических антител
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела – 1:160, перинуклеарный тип свечения
Исследование уровня креатинина
Креатинин - 80 мкмоль/л
Определение уровня антистрептолизина-О
101 МЕ/мл
Результаты обследования
Гистологическое исследование материала, взятого при биопсии легочной ткани
Экстраваскулярные некротизирующие гранулемы и эозинофильная инфильтрация в биоптатах легких
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование антинейтрофильных цитоплазматических антител; общий анализ мочи; исследование уровня С-реактивного белка; клинический анализ крови; исследование уровня креатинина
- исследование антинейтрофильных цитоплазматических антител
Исследование антинейтрофильных цитоплазматических антител проводится для диагностики, а также серологической диагностике придается большое значение в оценке эффективности проводимой терапии.
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение ANCA-ассоциированных гломерулонефритов (поражение почек при ANCA-ассоциированных васкулитах)». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.
(1) - общий анализ мочи
Исследование проводится для исключения поражения почек в рамках заболевания.
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение ANCA-ассоциированных гломерулонефритов (поражение почек при ANCA-ассоциированных васкулитах)». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.
(1) - исследование уровня С-реактивного белка
Исследование уровня С-реактивного белка проводится для оценки лабораторной воспалительной активности.
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение ANCA-ассоциированных гломерулонефритов (поражение почек при ANCA-ассоциированных васкулитах)». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.
(1) - клинический анализ крови
Исследование клинического анализа крови проводится для определения увеличения скорости оседания эритроцитов, для оценки лабораторной воспалительной активности, а также для выявления эозинофилии.
Легочные эозинофилии: Учебное пособие для врачей. Л.А. Горячкина, Е.П. Терехова – М.: РМАПО. – 2012. 64 с.
(1) - исследование уровня креатинина
Исследование проводится для определения скорости клубочковой фильтрации и для выявления ее снижения
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение ANCA-ассоциированных гломерулонефритов (поражение почек при ANCA-ассоциированных васкулитах)». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическое исследование материала, взятого при биопсии легочной ткани
- гистологическое исследование материала, взятого при биопсии легочной ткани
Биопсия представляет собой важный диагностический тест, результаты которого могут подтвердить диагноз. И обнаружение характерных изменений является одним из классификационных критериев эозинофильного гранулематоза с полиангиитом.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миелопероксидазе
- миелопероксидазе
Обнаружение перинуклеарных антител свидетельствует о наличии антител с антимиелопероксидазной активностью.
Легочные эозинофилии: Учебное пособие для врачей. Л.А. Горячкина, Е.П. Терехова – М.: РМАПО. – 2012. 64 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эозинофильным гранулематозом с полиангиитом
- Эозинофильным гранулематозом с полиангиитом
Характерными признаками эозинофильного гранулематоза с полиангиитом, удовлетворяющих классификационным критериям 1990 года, являются: наличие бронхиальной астмы с затруднением дыхания, эозинофилия более 10%, наличие рентгенологических признаков мигрирующих легочных инфильтратов, патология гайморовых пазух (боль или рентгенологические изменения), экстраваскулярная эозинофилия по данным биопсии.
Легочные эозинофилии: Учебное пособие для врачей. Л.А. Горячкина, Е.П. Терехова – М.: РМАПО. – 2012. 64 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эписклерит
- эписклерит
При эозинофильном гранулематозе с полиангиитом в 30% наблюдается развитие склерита и эписклерита.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: глюкокортикоидами; циклофосфамидом
- глюкокортикоидами
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 17. - циклофосфамидом
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 17.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: месны
- месны
Для профилактики геморрагического цистита при назначении циклофосфамида в высоких дозах целесообразно назначение месны, которая снижает нефротоксичность алкилирующих агентов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
В лечении эозинофильного гранулематоза с полиангиитом начальная доза преднизолона составляет 1 мг/кг в сутки с последующим (через 1-2 месяца от начала терапии) ее снижением.
Легочные эозинофилии: Учебное пособие для врачей. Л.А. Горячкина, Е.П. Терехова – М.: РМАПО. – 2012. 64 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: триметоприма/сульфаметоксазола
- триметоприма/сульфаметоксазола
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-10
- 5-10
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 20.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 79
- 79
Прогноз значительно улучшился за последние годы, 5-летняя выживаемость составляет 79%.
Легочные эозинофилии: Учебное пособие для врачей. Л.А. Горячкина, Е.П. Терехова – М.: РМАПО. – 2012. 64 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мелкого калибра
- мелкого калибра
Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом является васкулитом, поражающим сосуды мелкого калибра, согласно современной классификации системных васкулитов (Chapel Hill Consensus Conference, 2012 г.).
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 4.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)