Клиническая фармакология - кейс 16 — задача № 16

Правильный ответ: диазепама

• диазепама

  Клинические рекомендации МЗ РФ «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ)»
  
  3.2.4 Абстинентный синдром, вызванный употреблением кокаина, других стимуляторов, включая кофеин
  
  Рекомендуется назначение препаратов групп «производные бензодиазепина» в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний в соответствии с инструкцией.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ), 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 5-10

• 5-10

  Государственный реестр лекарственных средств
  
  Официальная инструкция к препарату диазепам.
  
  Режим дозирования.
  
  Купирование психомоторного возбуждения, связанного с тревогой, страхом: начальная дозу 5-10 мг вводят медленно внутривенно.

Правильный ответ: вальпроевой кислоты

• вальпроевой кислоты

  Клинические рекомендации МЗ РФ «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ)»
  
  3.2.4 Абстинентный синдром, вызванный употреблением кокаина, других стимуляторов, включая кофеин
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ), 2018
  
  (1)
  
  Терапия в данном случае симптоматическая. Подходы к терапии и алгоритм лечебных мероприятий общий.
  
  Другие психотропные препараты (производные безодиазепина, антипсихотики, противоэпилептические средства) используются по показаниям.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b4705b65-6ed5-4f52-8109-471edc9521a2&t=
  
  Официальная инструкция к препарату вальпроевая кислота.
  
  Показания к применению
  
  Эпилептический статус. Эпилепсия различной этиологии – идиопатическая, криптогенная, симптоматическая. Генерализованные эпилептические припадки у взрослы и детей: с вторичной генерализацией или без неё.

Правильный ответ: 15

• 15

  При необходимости быстрого достижения и поддержания высокой концентрации в плазме рекомендуется следующий подход: в/в введение 15 мг/кг за 5 минут.
  
  Официальная инструкция к препарату вальпроевая кислота.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b4705b65-6ed5-4f52-8109-471edc9521a2&t=

Правильный ответ: 1

• 1

  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b4705b65-6ed5-4f52-8109-471edc9521a2&t=
  
  Официальная инструкция к препарату вальпроевая кислота.
  
  При необходимости быстрого достижения и поддержания высокой концентрации в плазме рекомендуется следующий подход: в/в введение 15 мг/кг за 5 минут, через 30 минут начать инфузию со скоростью 1 мг/кг/час при постоянном мониторировании концентрации.

Правильный ответ: 75

• 75

  Официальная инструкция к препарату вальпроевая кислота
  
  При необходимости быстрого достижения и поддержания высокой концентрации в плазме рекомендуется следующий подход: в/в введение 15 мг/кг за 5 минут, через 30 минут начать инфузию со скоростью 1 мг/кг/час при постоянном мониторировании концентрации до достижения концентрации в плазме около 75 мкг/мл.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b4705b65-6ed5-4f52-8109-471edc9521a2&t=

Правильный ответ: 5-10

• 5-10

  Официальная инструкция к препарату вальпроевая кислота.
  
  При в/в медленном введении рекомендованная суточная доза составляет 5-10 мг вальпроевой кислоты на кг массы тела.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b4705b65-6ed5-4f52-8109-471edc9521a2&t=

Правильный ответ: вальпроевая кислота потенцирует действие диазепама

• вальпроевая кислота потенцирует действие диазепама

  Официальная инструкция к препарату вальпроевая кислота
  
  Сочетания, требующие особых предосторожностей
  
  Нейролептики, ингибиторы моноаминооксидазы (МАО), антидепрессанты, бензодиазепины – нейролептики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, снижающие порог судорожной готовности, уменьшают эффективность препарата. В свою очередь, вальпроевая кислота потенцирует действие данных психотропных препаратов, а также бензодиазепинв.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b4705b65-6ed5-4f52-8109-471edc9521a2&t=

Правильный ответ: флуоксетин

• флуоксетин

  Клинические рекомендации МЗ РФ «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ)»
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ), 2018
  
  (1)
  
  Рекомендуется назначение препаратов группы «антидепрессанты» в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний в соответствии с инструкцией.
  
  При СО, вызванного употреблением кокаина и других психостимуляторов, препаратами выбора являются антидепрессанты. Наиболее широко используются те ЛС, которые влияют на дофаминергическую и серотонинергическую нейромедиацию. В научных клинических исследованиях было показано, что антидепрессанты влияют на влечение к ПАВ в краткосрочной перспективе.

Правильный ответ: 20

• 20

  Официальная инструкция к препарату флуоксетин.
  
  При депрессиях начальная доза составляет 20 мг флуоксетина в сутки в первой половине дня, не зависимо от приёма пищи.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b4705b65-6ed5-4f52-8109-471edc9521a2&t=

Правильный ответ: постепенно в течение 1-2 недель

• постепенно в течение 1-2 недель

  Официальная инструкция к препарату флуоксетин.
  
  Часто при прекращении терапии флуоксетином, особенно при резкой отмене препарата, отмечались симптомы отмены. Риск развития симптомов отмены зависит от нескольких факторов, включая длительность терапии, дозу и скорость уменьшения дозы. В связи с этим отмену терапии флуоксетином следует проводить постепенно в течение одной или двух недель, в зависимости от состояния пациента.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b4705b65-6ed5-4f52-8109-471edc9521a2&t=

Правильный ответ: извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата в Росздравнадзор

• извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата в Росздравнадзор

  Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
  
  Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № 1 к настоящему Порядку.
  
  Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора" (с изменениями на 16 июля 2020 года)
  
  (1)