Неврология - кейс 407 — задача № 407
Женщина 38 лет пришла на приём к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 38 лет пришла на приём к врачу-неврологу.
Жалобы
* дрожание в руках, ухудшающее самообслуживание;
* дрожание головы;
* ухудшение почерка из-за дрожания.
Анамнез заболевания
Симметричное непостоянное дрожание в обеих руках возникло у пациентки около 3-х лет назад. Пациентка связывала его с эмоциональными нагрузками, за медицинской помощью не обращалась. Год назад выраженность дрожания увеличилась; дрожание рук стало почти постоянным. Присоединилось дрожание головы, затруднения при письме. Работает бухгалтером, дрожание рук мешает выполнению профессиональных обязанностей, в связи с чем обратилась к врачу.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: бронхиальная астма; диффузно-узловой зоб;
* наследственность: дрожательный гиперкинез у бабушки и тёти по материнской линии.
Объективный статус
Неврологический статус: Менингеальные симптомы отсутствуют. Обоняние сохранено. Глазные щели D=S. Зрачки D=S, фотореакция и реакция на аккомодацию с конвергенцией живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Чувствительность на лице не нарушена. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Язык по средней линии. Девиации язычка нет. Голос звучный, речь модулированная, глотание не нарушено. Рефлексы орального автоматизма не вызываются. Объем активных и пассивных движений в конечностях полный, инициация движений не нарушена. Темп и амплитуда движений не снижены. Мышечный тонус в конечностях незначительно снижен. Сила мышц достаточная. Симметричный среднеамплитудный тремор руках, возникающий при удерживании рук в статических позах и целенаправленных движениях, головы по типу «нет-нет». Глубокие рефлексы средней живости, D=S. Патологических рефлексов нет. Глубокая и поверхностная чувствительность в норме. В позе Ромберга устойчива. Пальце-носовую пробу выполняет с лёгким интенционным тремором с 2-х сторон. Коленно-пяточную пробу выполняет удовлетворительно. Походка без особенностей, физиологические синкинезии сохранены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Эссенциальный тремор
Болезнь Паркинсона
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эссенциальный тремор
- Эссенциальный тремор
Клиническая картина заболевания представлена постоянным симметричным постурально-кинетический тремором в обеих руках и указанием в семейном анамнезе на аналогичный тремор у ближайших родственников, что соответствует диагностическим критериям эссенциального тремора.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наследственной предрасположенностью
- наследственной предрасположенностью
Указание в семейном анамнезе на аналогичный тремор у других членов семьи является диагностическим критерием эссенциального тремора.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: локализация тремора в руках и голове
- локализация тремора в руках и голове
Типичной локализацией дрожания при эссенциальном треморе являются руки, голова, голосовые связки.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 5. Экстрапирамидные синдромы, 5.2. Тремор, стр. 199.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетаться с постурально-кинетическим тремором
- сочетаться с постурально-кинетическим тремором
При эссенциальном треморе возможно наличие лёгкого интенционного компонента.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение тандемной ходьбы
- нарушение тандемной ходьбы
При эссенциальном треморе возможны симптомы, не достигающие степени выраженности, позволяющей диагностировать тот или иной неврологический синдром. К таким симптомам относится нарушение тандемной ходьбы, встречающееся примерно у 1/3 больных.
Левин О.С. Диагностика и лечение эссенциального тремора. Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 5. Экстрапирамидные синдромы, 5.2. Тремор, стр. 199.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмоционального состояния
- эмоционального состояния
Под влиянием эмоциональных нагрузок происходит увеличение амплитуды эссенциального тремора.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 5. Экстрапирамидные синдромы, 5.2. Тремор, стр. 199.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: голосовые связки
- голосовые связки
Типичной локализацией дрожания при эссенциальном треморе являются руки, голова, голосовые связки.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 5. Экстрапирамидные синдромы, 5.2. Тремор, стр. 199.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: размашистым, заострённым
- размашистым, заострённым
Почерк при эссенциальном треморе становится размашистым, заострённым.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 5. Экстрапирамидные синдромы, 5.2. Тремор, стр. 199.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симметричное начало
- симметричное начало
Для эссенциального дрожания характерен симметричный дебют заболевания.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 5. Экстрапирамидные синдромы, 5.2. Тремор, стр. 199.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиреоидного статуса
- тиреоидного статуса
Гипертиреоз может быть одной из причин тремора.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: примидон
- примидон
Так как пациентке из-за бронхиальной астмы противопоказан пропранолол, препаратом выбора для лечения эссенциального тремора является примидон.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 5. Экстрапирамидные синдромы, 5.2. Тремор, стр. 198-200.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: головокружение
- головокружение
Примидон может вызывать головокружение и нарушение координации движений.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 5. Экстрапирамидные синдромы, 5.2. Тремор, стр. 198-200.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)