Дерматовенерология

Мужчина 38 лет обратился на прием к врачу-дерматовенерологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 38 лет обратился на прием к врачу-дерматовенерологу.

Жалобы

На высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся умеренным зудом. Ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, боли в области поясницы и мелких суставах кистей.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение 5 лет, когда после сильного стресса впервые отметил изменение цвета ногтевых пластинок 1 и 2 пальцев правой кисти. В связи с чем обратился к дерматовенерологу в частный медицинский центр, где был установлен диагноз «Онихомикоз». Получал терапию по поводу онихомикоза в течение 1 года, без эффекта.

В дальнейшем пациент отметил появление высыпаний на коже туловища, самостоятельно лечился наружными глюкокортикостероидными средствами, с временным положительным эффектом.

3 года назад отметил появление боли в области шеи и поясницы, затем появилось ограничение при движении в области шейного отдела позвоночника.

Обращался к травматологам, было рекомендовано физиотерапевтическое лечение, с незначительным эффектом.

3 месяца назад, после перенесенной холецистэктомии, отметил появление свежих высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, боли в области мелких суставов кистей.

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально.

* Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ, хронический гастрит, хронический пиелонефрит.

* Хирургические вмешательства: холецистэктомия 3 месяца назад

* Наследственность: у матери сахарный диабет, у бабушки по линии отца ревматоидный артрит.

* Аллергоанамнез: лекарственная аллергия на антибиотики пенициллинового ряда в виде крапивницы, лекарственная аллергия на новокаин в виде отека Квинке.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

* Кожный патологический процесс носит распространенный характер.

* Высыпания располагаются на коже туловища, верхних и нижних конечностей.

* Представлены папулами и бляшками ярко-розового цвета, с выраженной инфильтрацией и серебристыми чешуйками на поверхности.

* При поскабливании бляшек последовательно определяются феномены стеаринового пятна, терминальной пленки и капельного кровотечения.

* При осмотре отмечается ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, болезненность 2, 3 пальцев правой кисти, 1 пальца левой кисти, боли в области поясницы.

* Отмечается умеренная сухость кожных покровов.

* Ногтевые пластинки кистей и стоп изменены: множественные углубления, желтоватый цвет ногтевых пластинок, подногтевой гиперкератоз.

* Субъективно – умеренный зуд.

Результаты обследования

Биопсия кожи

При морфологическом исследовании выявлен выраженный акантоз эпидермиса с характерным колбообразным расширением эпидермальных выростов книзу и истончением эпидермиса над верхушками вытянутых сосочков дермы, нарушение процессов кератинизации в виде паракератоза и исчезновения зернистого слоя. В роговом слое и в зоне паракератоза обнаруживаются скопления нейтрофильных лейкоцитов (микроабсцессы Мунро). Вокруг извитых полнокровных капилляров сосочковой дермы выявляются воспалительные инфильтраты различной степени интенсивности из лимфоцитов, гистиоцитов, единичных нейтрофильных лейкоцитов.

Осмотр с лампой Вуда

При осмотре с лампой Вуда свечения в очагах поражения кожи не наблюдается.

Заключение из исходной задачи