Дерматовенерология

Женщина 65 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 65 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу

Жалобы

На высыпания на коже туловища и конечностей, сопровождающиеся слабым зудом.

Анамнез заболевания

Пациентка сообщила, что первые высыпания появились около 4 месяцев назад, когда самостоятельно начала принимать иммуномодулирующий препарат по поводу хронического риносинусита. После прекращения приема препарата высыпания не регрессировали. С течением времени количество высыпаний постепенно увеличивалось.

Анамнез жизни

Хронические заболевания: артериальная гипертензия, хронический риносинусит.

Наследственность не отягощена.

Аллергоанамнез не отягощен.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

У близких родственников заболеваний кожи нет.

Объективный статус

Поражение кожи распространенное, хронического воспалительного характера. Сыпь симметрична, полиморфна, локализуется на коже сгибательных поверхностей лучезапястных суставов, предплечий, в области боковых поверхностей туловища, на коже груди и поясницы.

Высыпания представлены преимущественно многочисленными пятнами, до 2-3 мм, местами сливающимися в более крупные очаги до 3 см в диаметре с неправильными очертаниями, четкими границами. Пятна имеют буроватую окраску со слабовыраженным фиолетовым оттенком.

На коже сгибательных поверхностей лучезапястных суставов видны единичные мелкие (2-3 мм в диаметре) папулы розовато-красного цвета с сиреневатым оттенком, имеющие плоскую форму, полигональные очертания и центральное вдавление на поверхности. При боковом освещении различим восковидный блеск папул. На поверхности наиболее крупных папул при нанесении капли масла можно обнаружить белесоватый сетевидный рисунок. На коже правого запястья в области посттравматического рубца наблюдается линейное расположение высыпных элементов.

Слизистые оболочки не поражены. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Вне очагов поражения кожные покровы смуглые III фототип. Волосы не изменены. Ногтевые пластинки кистей и стоп без патологических изменений. Лимфатические узлы не увеличены.

Субъективно в области высыпаний беспокоит слабый зуд.

Результаты исследований

Гистологическое исследование

При гистологическом исследовании в биоптате кожи выявлен гиперкератоз с неравномерным гранулезом, акантозом, вакуольная дистрофия клеток базального слоя эпидермиса, диффузный полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы, вплотную примыкающий к эпидермису, нижняя граница которого «размыта» клетками инфильтрата. Отмечается экзоцитоз. В более глубоких отделах дермы видны расширенные сосуды и периваскулярные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов, среди которых находятся гистиоциты, тканевые базофилы и меланофаги. На границе между эпидермисом и дермой локализуются тельца Сиватта.

Микроскопическое исследование соскоба кожи на мицелий патогенных грибов

Мицелий патогенных грибов не обнаруживается.

Заключение из исходной задачи