Урология - кейс 109 — задача № 109

Мужчина 57 лет обратился к урологу по месту жительства.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 57 лет обратился к урологу по месту жительства.

Жалобы

Активно не предъявляет

Анамнез заболевания

Из анамнеза известно, наблюдается у уролога последние 3 года. За последнее 2 года по поводу повышение уровня ПСА общ. до 7-8 нг/мл пациенту дважды выполнена трансректальная биопсия простаты. Данных за рак не получено. Проводился мониторинг ПСА.

Анамнез жизни

Рос и развивался соответственно возрасту, от сверстников не отставал.

Из перенесенных заболеваний отмечает: ОРВИ, грипп, детские инфекции.

Туберкулез, сахарный диабет, язвенную болезнь отрицает.

Хронические заболевания: ГБ 1 ст.

Операции: в детстве: кроссэктомия.

Травмы отрицает.

Аллергический анамнез: не отягощен.

Социально-бытовые условия хорошие.

Работает, 2-е детей.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 178 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.

_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.

При пальцевом ректальном исследовании: простата не увеличена, плотно-эластической консистенции, патологических очагов не пальпируется. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.

Результаты лабораторного метода обследования

Анализ крови на ПСА общий и свободный

ПСА общий сыворотки крови составил 11,5 нг/мл

ПСА свободный 1,21 нг\мл

Общий анализ мочи

Наименование	Результат
цвет	светло-желтый
прозрачность	Полная
белок	0,10‰
глюкоза	Нет
кетоновые тела	Нет
билирубин	Нет
уробилин	не повышен
цилиндры	Нет
эритроциты	1-2 в поле зрения
лейкоциты	1-2 в п/зр
соли	оксалаты - немного
бактерии	незначительное количество
слизь	умеренно

Результаты инструментальных методов обследования

Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)

При ТРУЗИ – простата с четким, ровным контуром, паренхима преимущественно однородна. Объем предстательной железы – 28,7 см.куб. Патологических очагов не определяется. Простата в мочевой пузырь вдается на 0,3 см.

Мультипараметрическое МРТ (мМРТ)

Лимфатические узлы не увеличены, патологического накопления контрастного препарата в них не наблюдается. В периферической зоне справа определяется очаг до 10 мм в раннюю фазу активно накапливающий контрастный препарат. Капсула простаты интактна, прослеживается на всем протяжении. PIRADS - 5

Результаты обследования

Мультифокальная биопсия простаты под контролем ультразвука (морфологическая верификация)

При морфологическом исследовании диагностированы фокусы аденокарциномы предстательной железы 4+4=8 баллов по Глисону в 6 из 12 биоптатах, занимающее от 10 до 80 % ткани биоптата обеих долей. Периневральной инвазии 6 нет. Данных за прорастание в капсулу простаты нет.