Урология - кейс 110 — задача № 110

Правильный ответ: пальпация поясничной области и живота

• пальпация поясничной области и живота

  Физикальный осмотр может выявить болезненность поясничной области, характерную для заболеваний почек, а также помогает провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями брюшной полости.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5 (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи, посев мочи)

• 5 (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи, посев мочи)

  Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография

• нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография

  Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%.
  
  Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографии (ЭУ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: экскреторная урография

• экскреторная урография

  При отсутствии мультиспиральной компьютерной томографии, экскреторная урография является альтернативой второй линии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличие камней размером менее 1 см

• наличие камней размером менее 1 см

  Показания к оперативному удалению камней почек:
  
  * рост камней, при их размере > 5мм;
  
  * пациентам с высоким риском камнеобразования (Приложение А3);
  
  * при обструкции ВМП камнем;
  
  * хроническая рецидивирующая инфекция обусловленная камнем;
  
  * симптоматические камни (боль, гематурия);
  
  * выбор пациента; социальные показания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличие признаков острой мочевой инфекции

• наличие признаков острой мочевой инфекции

  Противопоказания к оперативному вмешательству при камнях почек: Наличие признаков острой мочевой инфекции (повышение температуры тела, лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы, пиурия).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  Показания к оперативному удалению камней почек:
  
  * рост камней, при их размере > 5мм;
  
  * пациентам с высоким риском камнеобразования (Приложение А3);
  
  * при обструкции ВМП камнем;
  
  * хроническая рецидивирующая инфекция обусловленная камнем;
  
  * симптоматические камни (боль, гематурия);
  
  * выбор пациента; социальные показания.
  
  Учитывая размер камня более 1,5 см показано проведение хирургического лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: перкутанной нефролитолапаксии

• перкутанной нефролитолапаксии

  При крупных камнях (> 20 мм) лечение следует начинать с ПНЛ, поскольку ДЛТ в таких случаях зачастую требует многократных сеансов и сопряжена с риском обструкции мочеточника (колика, «каменная дорожка»), что может потребовать дополнительных вмешательств.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: антибиотики

• антибиотики

  Рекомендуется антибактериальная профилактика пациентам с камнями почек после выполнения ПНЛ с целью снижения риска инфекционных осложнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  Пациенты с мочекаменной болезнью должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: поддержание суточного диуреза в объеме 2-2,5 литра

• поддержание суточного диуреза в объеме 2-2,5 литра

  С целью снижения концентрации основных литогенных веществ в моче рекомендуется поддержание суточного диуреза в объеме 2-2,5 литра.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: год

• год

  Рекомендуется тактика активного наблюдения с ежегодной оценкой симптомов и состояния конкремента с помощью соответствующих методов (обзорный снимок, УЗИ, бесконтрастная КТ) в течение первых 2–3 лет, при бессимптомных конкрементах. По прошествии этого периода следует назначать лечение при условии, что пациент надлежащим образом проинформирован о возможных исходах лечения
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)