Урология - кейс 97 — задача № 97
Мужчина 68 лет обратился в поликлинику по месту жительства с целью диспансеризации. Участковый терапевт направил его к урологу для скрининга.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 68 лет обратился в поликлинику по месту жительства с целью диспансеризации. Участковый терапевт направил его к урологу для скрининга.
Жалобы
Пациент жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
К урологу обращался 5 лет назад при очередной диспансеризации. В течение последних 5-ти лет расстройствами мочеиспускания не страдал. ПСА сыворотки крови 5 лет назад составляло 3,4 нг\мл. Рекомендациями уролога выполнять ПСА сыворотки крови каждые 6 месяцев пренебрег.
Анамнез жизни
* Рос и развивался наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ.
* Курит – 1 пачку в день, алкоголем не злоупотребляет, профессиональные вредности отрицает.
* Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
* Женат. Имеет 3 детей и внуков. Работает, ведет активный образ жизни. Наличие каких-либо заболеваний отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 176 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.
При пальцевом ректальном исследовании: простата не увеличена, плотно-эластической консистенции, в правой доле, апекальных ее отделах определяется уплотненный участок до 12 мм. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови на ПСА общий и свободный
- анализ крови на ПСА общий и свободный
Рекомендуется определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови.
Таблица 2 –Частота выявления РПЖ при биопсии в зависимости от уровня ПСА (результаты исследования PCPT (ProstateCancerPreventionTrial)
a| *Уровень ПСА, нг/мл* a| *Вероятность выявления РПЖ при биопсии, %*
a| До 0,5 a| 6,6
a| 0,6–1,0 a| 10,1
a| 1,1–2,0 a| 17,0
a| 2,1–3,0 a| 23,9
a| 3,1–4,0 a| 26,9
{nbsp}
Мужчинам при подозрении на РПЖ (мужчины с наличием симптомов нарушения мочеиспускания, мужчины старше 50 лет, мужчины старше 45 лет с наличием семейного анамнез) рекомендуется исследование уровня ПСА общего в крови для определения группы прогноза, методов диагностики и выбора тактики лечения
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2021г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ); биопсия простаты
- трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
Всем пациентам с подозрением на РПЖ (наличие подозрительного образования в предстательной железе при ТПИ или повышенный уровень ПСА) рекомендовано выполнение трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с целью выявления патологических участков в предстательной железе и повышения точности трансректальной биопсии предстательной железы
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2021г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1) - биопсия простаты
При сохранении вероятности РПЖ по результатам одного из трех методов базисной диагностики (трансректальное пальцевое исследование, определение концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ) рекомендовано выполнение биопсии (мультифокальной) предстательной железы пункционной под контролем ультразвукового исследования для верификации диагноза РПЖ
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2021г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак предстательной железы Т2аNxMx
- Рак предстательной железы Т2аNxMx
Т - первичная опухоль:
* Тх - недостаточно данных для определения первичной опухоли;
* Т0 - первичная опухоль не определяется;
* Т1 - клинически неопределяемая опухоль (не пальпируется и не визуализируется):
o Т1а - опухоль случайно выявлена при ТУР предстательной железы (объем опухолевой ткани не более 5 % резецированной ткани предстательной железы);
o T1b - опухоль случайно выявлена при ТУР предстательной железы (объем опухолевой ткани более 5 % резецированной ткани предстательной железы);
o Т1с - опухоль выявлена при пункционной биопсии предстательной железы (выполненной в связи с повышением уровня ПСА);
Т2 - опухоль локализуется в предстательной железе :
* Т2а - опухоль локализуется в одной доле и занимает <50 % пораженной доли;
* T2b - опухоль локализуется в одной доле и занимает >50 % пораженной доли;
* T2с - опухоль вовлекает обе доли предстательной железы;
Т3 - опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы:
* Т3а - опухоль прорастает в парапростатическую клетчатку (с одной или с обеих сторон);
* T3b - опухоль прорастает в семенные пузырьки;
Т4 - опухоль прорастает в окружающие органы и ткани, кроме семенных пузырьков (шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или переднюю брюшную стенку).
Критерий N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах.
N - регионарные лимфатические узлы:
* Nх - недостаточно данных для определения статуса лимфатических узлов;
* N0 - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
* N1 - метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Критерий М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов. М - отдаленные метастазы:
* Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
* М0 - нет отдаленных метастазов;
* М1 - отдаленные метастазы;
* М1а - метастазы в лимфатических узлах, не относящихся к регионарным;
* M1b - метастазы в костях;
* М1с - метастазы в других органах.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2021г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза с контрастированием
- магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза с контрастированием
Состояние лимфатических узлов (ЛУ) (стадия N) с применением МРТ малого таза, УЗИ/КТ брюшной полости и забрюшинного пространства рекомендовано оценивать при планировании радикального лечения. У пациентов со стадией T2 или меньше, уровнем ПСА <20 нг/мл и суммой Глисона<6 вероятность наличия метастазов в ЛУ не превышает 10 %, поэтому им не рекомендовано проводить стадирование поражения ЛУ.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2021г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радиоизотопный
- радиоизотопный
В случае выявления неблагоприятных факторов, таких как ПСА более 20 нг/м, наличие в биопсийном материале опухоли с дифференцировкой 4 или 5 по Глисону (ISUP 2–5), а также пациентам с клиническими признаками костного метастазирования заболевания для выявления метастазов в костях (стадия М) рекомендуется проведение сцинтиграфии костей всего тела (остеосцинтиграфии).
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2021г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радикальную простатэктомию
- радикальную простатэктомию
В качестве одного из основных методов лечения пациентов с локализованным РПЖ рекомендовано выполнение РПЭ
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: без сохранения нервов, с лимфаденэктомией
- без сохранения нервов, с лимфаденэктомией
Нервосберегающая РПЭ может быть рекомендована большинству мужчин с локализованным РПЖ низкого риска прогрессирования. Относительным противопоказанием к применению данной техники операции является высокий риск экстракапсулярной инвазии (стадия сТ2с, дифференцировка опухоли по данным биопсии ISUP >3).
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Выполнять расширенную ТЛАЭ при проведении РПЭ при риске метастатического поражения лимфоузлов >5 %
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стрессовое недержание мочи
- стрессовое недержание мочи
Любой из радикальных методов лечения пациентов с РПЖ может приводить к развитию нежелательных явлений. Выполнение РПЭ в большей степени может быть ассоциировано с недержанием мочи и эректильной дисфункцией
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение ПСА
- динамическое наблюдение ПСА
После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2 и 3 года, далее ежегодно
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выше 0,2
- выше 0,2
Повышение уровня ПСА после радикальной простатэктомии >0,2 нг/мл свидетельствует о рецидиве заболевания
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не влияет на
- не влияет на
Не рекомендуется рутинное проведение неоадъювантного гормонального лечения перед РПЭ, так как оно не влияет на результаты лечения и исходы у пациентов с РПЭ [
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимо выполнять при подозрении на местный рецидив рака простаты перед второй линией радикального лечения
- необходимо выполнять при подозрении на местный рецидив рака простаты перед второй линией радикального лечения
Биопсия рецидивной опухоли под контролем ТРУЗИ рекомендуется при планировании второй линии радикального лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)