Урология - кейс 96 — задача № 96
Женщина 55 лет обратилась к врачу в поликлинику по месту жительства
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 55 лет обратилась к врачу в поликлинику по месту жительства
Жалобы
На периодически возникающую тупую боль в поясничной области с обеих сторон, больше слева, утомляемость, снижение работоспособности.
Анамнез заболевания
Периодически возникающая тупая боль в поясничной области стала беспокоить в течении последних 5-ти лет. Боль практически всегда присутствует, периодически меняется интенсивность. Не связана с положением тела. Месяц назад стала отмечать появление повышенной утомляемости и периодические ознобы.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту, отмечает перенесенные детские инфекции: корь, скарлатину, ветряную оспу. Беременностей 2, родов 1, абортов 1.
Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает. Гинекологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 168 см. Температура тела 36,90С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88/мин, АД 128/80 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезннный в правом подреберье. Печень, селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериологический анализ мочи
Escherichia coli 3*104×КОЕ/мл
Общий анализ мочи
| *Наименование* | *Результат* |
| цвет | темно-желтый |
| прозрачность | неполная |
| рН | 7,2 |
| белок | 0,03‰ |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 9-10 в поле зрения |
| лейкоциты | 10-12 в поле зрения |
| соли | Ф.осфаты - немного |
| бактерии | незначительное количество |
| слизь | умеренно |
Исследование тиреотропного гормона (ТТГ)
2,3 мкМЕ\мл. Норма: 0,4-4 мкМЕ/мл
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почек), мочевого пузыря
Почки: Справа и слева с четким, неровным контуром, бобовидной формы, паренхима однородной эхоструктуры, повышенной эхогенности толщиной справа – до 15 мм, слева до 14 мм Слева и справа – дилатации ЧЛС нет. Мочеточник не определяется. Подвижность почек ограничена – 1 см. Мочевой пузырь при наполнении 200 мл с четким, ровным контуром, без патологических изменений. Зона устьев – без изменений. Половые органы – без особенностей.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический пиелонефрит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: бактериологический анализ мочи; общий анализ мочи
- бактериологический анализ мочи
Рекомендуется проводить стандартный алгоритм обследования, включающий: общий анализ мочи, бактериологический анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] Хронический пиелонефрит
(1) - общий анализ мочи
Рекомендуется проводить стандартный алгоритм обследования, включающий: общий анализ мочи, бактериологический анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] Хронический пиелонефрит
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почек), мочевого пузыря
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почек), мочевого пузыря
Рекомендуется выполнение УЗИ органов мочевыделительной системы, позволяющее диагностировать отёк паренхимы при обострении, а также уменьшение размеров почки, её деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] Хронический пиелонефрит
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический пиелонефрит
- Хронический пиелонефрит
При скудной и стертой клинической симптоматике диагностика хронического пиелонефрита основывается на результатах лабораторных и инструментальных методов исследования. Поскольку наиболее характерными лабораторными признаками хронического пиелонефрита являются лейкоцитурия и бактериурия (пиурия), принципиальный этап диагностики — это уточнение их источника.
Урология : учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — У71 М.:
Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2
страница 225 Диагностика хр. пиелонефрита
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмпирическая антибактериальная терапия.
- эмпирическая антибактериальная терапия.
В лечении хронического пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия.
Лечение антибактериальными препаратами при хроническом пиелонефрите предпочтительно проводить после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Сложности вызывает эмпирический подбор препаратов [2, 4, 6, 7, 9, 10, 12–18]. Тем не менее данный вид терапии при этом заболевании используют редко (в основном при обострении заболевания, см. «Клинические рекомендации по острому пиелонефриту»).
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..]
Хронический пиелонефрит
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артериальная гипертензия
- артериальная гипертензия
По мере прогрессирования болезни возникают соответствующие клинические и лабораторные признаки начальной ХПН, в ряде наблюдений при сморщивании почки возникает нефрогенная артериальная гипертензия.
Урология : учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — У71 М.:
Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсии почки
- биопсии почки
* Биопсию почки рекомендуется выполнять для дифференциальной диагностики с другими диффузными поражениями почечной ткани, особенно при решении вопроса о необходимости проведения иммуносупрессивной терапии.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..]
Хронический пиелонефрит
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение пассажа мочи по верхним мочевым путям
- нарушение пассажа мочи по верхним мочевым путям
По мере прогрессирования болезни возникают соответствующие клинические и лабораторные признаки начальной ХПН, в ряде наблюдений при сморщивании почки возникает нефрогенная артериальная гипертензия.
Урология : учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — У71 М.:
Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипохромная анемия
- гипохромная анемия
Помимо лейкоцитурии и бактериурии, неспецифическим лабораторным признаком хронического пиелонефрита может быть гипохромная анемия, обусловленная недостатком выработки эритропоэтина звездчатыми клетками интерстиция почки.
Урология : учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — У71 М.:
Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Патологический процесс может развиваться исподволь, постепенно, нередко начиная с детского возраста, чаще у девочек. Знакомство с анам- незом позволяет уточнить факторы риска заболевания хроническим пиелонефритом, а также анамнестические лабораторные признаки, в частности бессимптомную бактериурию. Болезнь начинается в раннем детском возрасте и вначале проявляется дизурией, которую рассматривают как следствие острого цистита или проявление гиперактивного мочевого пузыря, особенно если частое болезненное мочеиспускание по времени совпадает со становлением произвольного контроля мочеиспускания. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс проявляется ноющей болью в поясничной области при переполнении и/или при опорожнении мочевого пузыря. По мере роста и развития девочки подобные проявления могут стать минимальными или исчезнуть. Дети, страдающие хроническим необструктивным пиелонефритом, растут бледными, пониженного питания, быстро устают от физической нагрузки, предпочитают «тихие» игры вместо занятий спортом. В школе быстрее устают, после школы активным занятиям предпочитают отдых, иногда жалуются на головную боль преимущественно в лобных и теменных отделах головы. Иногда эпизоды дизурии и ноющей боли в поясничных областях возникают на этапе
Урология : учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — У71 М.:
Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-15 лет
- 10-15 лет
Нужно отметить, что хронический пиелонефрит может привести к ХПН через 10–15 лет от начала заболевания.
Урология : учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — У71 М.:
Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Все больные хроническим пиелонефритом нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении с обследованием каждые 6 мес.
Урология : учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — У71 М.:
Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушении функции почек
- нарушении функции почек
Проба Зимницкого констатирует снижение относительной плотности мочи (ги- поизостенурия), преобладание ночного диуреза над дневным (никтурия).
Урология : учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — У71 М.:
Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)