Стоматология общей практики - кейс 38 — задача № 38
В клинику обратились родители с ребенком 5 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В клинику обратились родители с ребенком 5 лет.
Жалобы
На периодически возникающие боли в правой поднижнечелюстной области, усиливающиеся при приеме пищи.
Анамнез заболевания
* Впервые жалобы появились месяц назад, на фоне ринита.
* Обращались за помощью в поликлинику по месту жительства, поставлен диагноз: «Лимфаденит правой поднижнечелюстной области». Назначены компрессы, капли в нос, противовоспалительная терапия.
* Проведенный курс лечения результатов не дал, направлена на консультацию в клинику МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Перенесённые заболевания: ОРВИ.
* Аллергологический анамнез не отягощён.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица изменена за счет припухлости в правой поднижнечелюстной области, болезненной при пальпации. Кожа над ней в цвете не изменена, в складку собирается. В правой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенная, слабо болезненная подвижная поднижнечелюстная слюнная железа. При пальпации поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены и болезненны. При пальпации ВНЧС справа и слева болезненность отсутствует, боковые движения нижней челюсти в полном объёме, открывание рта составляет около 4,0 см.
*В полости рта:* слизистая оболочка в подъязычной области справа слегка гиперемирована.
При осмотре ребенок капризный, температура тела 37,5оС.
Результаты обследования
Осмотр полости рта с помощью стоматологических инструментов
Открывание рта не ограничено, слизистая оболочка в подъязычной области справа слегка гиперемирована. Бимануальная пальпация болезненна, при этом прощупывается участок уплотнения. Из правого Вартонова протока выделяется скудная мутная слюна.
Пальпаторное исследование дна полости рта
Пальпируется плотный болезненный инфильтрат в переднем отделе правого Вартонова протока. Из устья выводного протока получен скудный секрет с примесью гноя.
Зондирование протока поднижнечелюстной слюнной железы
Зондирование протока поднижнечелюстной слюнной железы затрудненно, болезненно, получено малое количество мутной вязкой слюны с включениями.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование (УЗИ) дна полости рта
На сонограмме определяется диффузное увеличение правой поднижнечелюстной слюнной железы, инородное тело в Вартоновом протоке.
Рентгенологическое исследование (рентгенограмма дна полости рта в прикус)
На рентгенограмме дна полости рта определяются две тени конкрементов в проекции правого вартонова протока.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Калькулезный сиалоаденит правой поднижнечелюстной слюнной железы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пальпаторное исследование дна полости рта; осмотр полости рта с помощью стоматологических инструментов
- пальпаторное исследование дна полости рта
При пальпации очага поражения уточняют консистенцию, характер поверхности, границы новообразования и его отношение к окружающим тканям, зону и глубину инфильтрации, подвижность, болезненность.
Стоматология детского возраста: учебник: в 3ч. / О.З. Топольницкий [ и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – Ч.2. Хирургия. – 320 с. : ил. - С.144-147. - осмотр полости рта с помощью стоматологических инструментов
Осмотр полости рта с применением стоматологических инструментов позволит оценить наличие и состояние зубов, состояние слизистой оболочки.
Стоматология детского возраста: учебник: в 3ч. / О.З. Топольницкий [ и др.]. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016, Ч.2. Хирургия, С.144-147.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенологическое исследование (рентгенограмма дна полости рта в прикус); ультразвуковое исследование (УЗИ) дна полости рта
- рентгенологическое исследование (рентгенограмма дна полости рта в прикус)
Большинство (>98%) камней поднижнечелюстной слюнной железы рентгеноконтрастны. Образуются при нарушениях кальций-фосфатного минерального и микроэлементного обменов, когда происходит преципитация слюнных солей на подготовленный матрикс.
Стоматология детского возраста: учебник: в 3ч. / О.З. Топольницкий [ и др.]. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016, Ч.2. Хирургия, С.144. - ультразвуковое исследование (УЗИ) дна полости рта
Ультразвуковое исследование - самый доступный и высокоинформативный метод. Неинвазивен. Позволяет выявить причину - конкремент (камень), один или несколько, с локализацией в протоке и/или паренхиме поднижнечелюстной слюнной железы, локализацию камня, степень воспаления слюнной железы и регионарных лимфатических узлов. Ультразвуковое исследование определяет как рентген-контрастные, так и рентген-неконтрастные конкременты.
Стоматология детского возраста: учебник: в 3ч. / О.З. Топольницкий [ и др.]. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016, Ч.2. Хирургия, С.147.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Калькулезный сиалоаденит правой поднижнечелюстной слюнной железы
- Калькулезный сиалоаденит правой поднижнечелюстной слюнной железы
* Отмечается гипертрофия поднижнечелюстных лимфатических узлов справа.
* Определяется инфильтрат в подъязычной области справа.
* Устье выводного протока незначительно гиперемировано.
* На рентгенограмме дна полости рта определяются две тени конкрементов в проекции правого Вартонова протока.
Стоматология детского возраста: учебник: в 3ч. / О.З. Топольницкий [ и др.]. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016, Ч.2. Хирургия, С.144-147.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средней трети выводного протока
- средней трети выводного протока
Наличие конкрементов в средней трети выводного протока приводит к застою жидкости, а также формированию острого воспалительного процесса в паренхиме слюнной железы.
Стоматология детского возраста: учебник: в 3ч. / О.З. Топольницкий [ и др.]. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016, Ч.2. Хирургия, С.144-147.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическом вмешательстве
- хирургическом вмешательстве
Детям в возрастной группе от 1 до 7 лет при локализации конкрементов в среднем отделе выводного протока показано хирургическое вмешательство (удаление камня из протока слюнной железы)
Стоматология детского возраста: учебник: в 3ч. / О.З. Топольницкий [ и др.]. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016, Ч.2. Хирургия, С.147.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаления конкрементов
- удаления конкрементов
Детям в возрастной группе от 1 до 7 лет при локализации конкрементов в среднем отделе выводного протока показано хирургическое вмешательство (удаление камня из протока слюнной железы).
Стоматология детского возраста: учебник: в 3ч. / О.З. Топольницкий [ и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – Ч.2. Хирургия. – 320 с.: ил. С.147.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специализированного (детского) отделения челюстно-лицевой хирургии
- специализированного (детского) отделения челюстно-лицевой хирургии
Лечение детей до 7 лет с острым гнойным лимфаденитом (при определенных условиях и в более старшем возрасте) и детей любого возраста с аденофлегмоной проводят только в условиях стационара.
Стоматология детского возраста: учебник: в 3 ч. / О.З. Топольницкий [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016, Ч.2. Хирургия, С. 144-147
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общим обезболиванием
- общим обезболиванием
Хирургическое лечение - удаление камня из среднего отдела выводного протока левой поднижнечелюстной слюнной железы (под наркозом).
Стоматология детского возраста: учебник: в 3 ч. / О.З. Топольницкий [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016, Ч.2. Хирургия, С. 144-147
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальных препаратов широкого спектра действия
- антибактериальных препаратов широкого спектра действия
При воспалении слюнных желез в зависимости от характера заболевания применяют различные группы антибактериальных препаратов.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Стоматология / под ред. А.Г. Чучалина. - М.: Видокс, 2018, Выпуск 20, С. 53-54.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проталкивание камня в дистальные отделы протоковой системы или в паренхиму железы
- проталкивание камня в дистальные отделы протоковой системы или в паренхиму железы
Проталкивание или самостоятельное перемещение камня в дистальные отделы протоковой системы или в паренхиму (если при удалении не прошит или не взят на лигатуру дистальный - за камнем - отдел протока).
Стоматология детского возраста: учебник: в 3ч. / О.З. Топольницкий [ и др.]. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016, Ч.2. Хирургия, С.147.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стриктуру протока поднижнечелюстной слюнной железы
- стриктуру протока поднижнечелюстной слюнной железы
После воспалительного процесса происходит формирование в протоке рубцовых деформаций, появление участков его расширения и сужения, застой слюны с поддержкой воспаления и формированием сиалодохита.
Стоматология детского возраста: учебник: в 3 ч. / О.З. Топольницкий [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016, Ч.2. Хирургия. С. 144-147
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 года
- 3 года
Полное выздоровление при диспансерном наблюдении с проведением курсов терапии наступает не ранее, чем через 3 года.
Стоматология детского возраста: учебник: в 3ч. / О.З. Топольницкий [ и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016, Ч.2. Хирургия, С.144-147.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)