Педиатрия (специалитет) - кейс 717 — задача № 717
Прием участкового педиатра, мальчик 5-ти лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Прием участкового педиатра, мальчик 5-ти лет
Жалобы
Заложенность носа, чихание, обильное отделяемое из носовых ходов прозрачное, слизистого характера, зуд в полости носа.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, ребенок болен в течение последнего месяца. Начало заболевания связывают с появлением в доме кошки. После контакта с животным появились следующие клинические симптомы: заложенность носа с вязким и тягучим секретом, зуд в области носа и носоглотки, чихание, затрудненное дыхание. Обращались к лор-врачу, некоторое облегчение приносило прием антигистаминных препаратов.
Анамнез жизни
* Мальчик родился доношенным, с массой тела 3750 г., ростом 55 см.
* Рос и развивался по возрасту.
* Операций не было.
* Прививки в соответствии с Национальным календарем вакцинации.
* Болеет ОРВИ 5-6 раз в год
* Аллергологический анамнез: в возрасте до 12 месяцев, со слов мамы, у ребенка были проявления атопического дерматита, которые прошли самостоятельно после коррекции питания и увлажнения кожи
* Наследственный анамнез: мама ребенка страдает бронхиальной астмой.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное.
Кожные покровы чистые, сухие.
Дыхание через нос затрудненно, постоянное обильное отделяемое водянистого секрета из полости носа, ребенок почесывает нос, чихает.
Отмечается периорбитальный цианоз.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в минуту.
Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 98 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличена. Стул и диурез в норме.
Вес 18 кг, рост 104 см.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
| === | Антиген | Концентрация (kU/l) |
| Класс | Шерсть кошки | >100 |
| 6 ( очень высокий титр антител) | === |
ПЦР мазка из зева
не проводилась
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аллергический ринит, персистирующий, средней степени тяжести, период обострения, эпидермальная аллергия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
- определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
При обследовании детей с подозрением на аллергический ринит с целью выявления сенсибилизации необходимо определение уровня специфических IgE в сыворотке крови.
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аллергический ринит, персистирующий, средней степени тяжести, период обострения, эпидермальная аллергия
- Аллергический ринит, персистирующий, средней степени тяжести, период обострения, эпидермальная аллергия
По условиям задачи у пациента наблюдается аллергический ринит: по характеру течения - персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году; по степени тяежести - средняя степень – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента; по стадии заболевания – обострение. Формулировка диагноза включает указание спектра аллергенов, к которым выявлена повышенная чувствительность.
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническое аллергическое воспаление
- хроническое аллергическое воспаление
Аллергический ринит (АР) – заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа (которое развивается под действием аллергенов) и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в полости носа.Аллергический ринит, как правило, не требует госпитализации и не приводит к инвалидности и смерти пациента. Однако, как любая хроническая патология, имеет тенденцию к утяжелению заболевания – симптомы со временем становятся более выраженными, у части пациентов развивается бронхиальная астма, расширяется спектр причинно-значимых аллергенов, а также снижается эффективность стандартной терапии
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бледный, цианотично-серый
- бледный, цианотично-серый
При передней риноскопии можно обнаружить характерные признаки, такие как отек носовых раковин, значительное количество водянистого секрета, ярко-красный цвет слизистой в период обострения САР, цианотичный или серый цвет слизистой при КАР, пятнистость («мраморность») слизистой (симптом Воячека),могут выявляться полипы.
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендовано провести вне обострения заболевания
- рекомендовано провести вне обострения заболевания
Тест не проводится при выраженном обострении заболевания (например, в сезон пыления причинных растений)
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллерголог-иммунолог
- аллерголог-иммунолог
Лечением пациентов с аллергическим ринитом занимается аллерголог-иммунолог.
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: элиминационный
- элиминационный
Рекомендуется достижение полного контроля симптомов АР. К основным принципам лечения АР относят:медикаментозную терапию, элиминационные мероприятия, аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показаны в качестве базисной терапии
- показаны в качестве базисной терапии
Всем пациентам с АР рекомендовано назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения) с целью уменьшения зуда в полости носа, чихания, ринореи, заложенности носа
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: седативным
- седативным
Антигистаминные средства системного действия первого поколения обладают седативным эффектом и не рекомендованы пациентам с АР
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мометазона фуроат
- мометазона фуроат
Мометазон (код АТХ: R01AD09) спрей назальный дозированный разрешен детям с 2 лет
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системные кортикостероиды
- системные кортикостероиды
При неэффективности препаратов, используемых на 3 ступени терапии (антигистаминные средства системного действия, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, кортикостероиды назального применения) рекомендовано назначение глюкокортикоидов (системного действия, пероральных) коротким курсом с целью уменьшения выраженности всех симптомов АР
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индуцирует клиническую и иммунологическую толерантность
- индуцирует клиническую и иммунологическую толерантность
Под действием АСИТ происходит подавление миграции эффекторных клеток в зону аллергического воспаления, возникает генерация регулирующих Т-лимфоцитов, способствующих индукции иммунологической толерантности, которая характеризуется подавлением пролиферативного и цитокинового ответа в отношении виновных аллергенов
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)