Эндокринология - кейс 5 — задача № 5
На приём к участковому врачу –терапевту обратилась женщина 35 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к участковому врачу –терапевту обратилась женщина 35 лет.
Жалобы
На слабость, сонливость, отсутствие интереса к окружающему, утомляемость, выраженную зябкость, сухость кожи, выпадение волос, запоры, снижение аппетита.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 1,5 лет. Заболевание развивалось постепенно: нарастали слабость, сонливость, утомляемость. Около полугода отмечает выраженную зябкость, сухость кожи, выпадение волос, запоры, снижение аппетита. Mensis с 14 лет были нормальными. В течение последних 6 месяцев – олигоменорея.
Анамнез жизни
Росла и развивалась согласно возрастным нормам. Работает продавцом в магазине. Перенесённые заболевания: ветряная оспа, корь в детстве, ОРВИ 1-2 раза в год. Замужем. Беременности -1, роды -1. Похожие жалобы были у матери пациентки, но к врачу она не обращалась. Наследственность: не отягощена. Аллергических реакций не отмечает. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, гепатита В, ВИЧ и сифилиса отрицает. Вредные привычки: курение, алкоголизм, приём наркотиков отрицает.
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост – 158 см, вес – 60 кг, индекс массы тела – 24,1 кг/м2. Температура тела 36,0°С. Кожа очень сухая, холодная, выраженные плотные отёки вокруг глаз, губ, на кистях, голенях и стопах; надключичные ямки заполнены. Кожные покровы бледные с желтоватым оттенком. Лимфатические узлы не увеличены. При сравнительной перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук. При аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости сердца: в пределах возрастных норм. Тоны сердца тихие, ритмичные. ЧСС – 52 в минуту. АД – 110 и 75 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Щитовидная железа не визуализируется при осмотре области шеи, при пальпации – мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании. Глазные симптомы отрицательные.
Результаты обследования
Определение тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (св.Т4)
Результаты лабораторных методов исследования:
Тиреотропный гормон (ТТГ) – 28,2 мЕД/л (норма 0,4-4,0 мЕД/л)
Свободный тироксин (св.Т4) – 8,3 пмоль/л (норма 10,0-20,0 пмоль/л)
Определение антител к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ)
Результаты лабораторных методов исследования:
Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) – 280 Ед/мл (норма <35Ед/л)
Антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ) – 125 Ед/мл (норма <18Ед/л)
Определение кортизола (с 8:00 до 09:00), адренокортикотропного гормона (АКТГ) (с 8:30 до 11:00)
Результаты лабораторных методов исследования:
Кортизол – 356 нмоль/л (норма 171-536 нмоль/л)
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – 30 пг/мл (норма 10-60 пг/мл)
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Щитовидная железа расположена обычно, контур её ровный, нечёткий. Объём правой доли – 8 мл3, объём левой доли – 7 мл3. Паренхима средней эхогенности, диффузно неоднородна за счёт зон различной эхогенности. Кровоток не изменён. Регионарные лимфоузлы не изменены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аутоиммунный тиреоидит. Первичный манифестный гипотиреоз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: антител к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ); тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (св.Т4)
- антител к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ)
Наличие повышенного титра антитиреоидных антител у пациентки подтверждает аутоиммунную этиологию гипотиреоза.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / Дедова И.И., Мельниченко Г.А. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.Глава 12. Болезни щитовидной железы.12.5. Аутоиммунный тиреодит. Диагностика. С. 478
(1) - тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (св.Т4)
На основании жалоб, данных анамнеза и клинического осмотра у пациентки можно предположить синдром гипотиреоза. Лабораторная диагностика гипотиреоза основано на определении ТТГ и св.Т4.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование щитовидной железы
- ультразвуковое исследование щитовидной железы
«Большие» диагностические признаки аутоиммунного тиреоидита (АИТ) включают в себя обязательное ультразвуковое исследование щитовидной железы: первичный гипотиреоз (манифестный или субклинический), наличие тиреоидных антител, ультразвуковые признаки аутоиммунного поражения щитовидной железы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аутоиммунный тиреоидит. Первичный манифестный гипотиреоз
- Аутоиммунный тиреоидит. Первичный манифестный гипотиреоз
Критериями аутоиммунного тиреоидита является наличие 3-х «больших» диагностических признаков: первичный гипотиреоз (манифестный или субклинический), наличие тиреоидных антител, ультразвуковые признаки аутоиммунного поражения щитовидной железы. При отсутствии хотя бы одного из «больших» диагностических признаков диагноз носит вероятностный характер. Манифестный гипотиреоз установлен на основании высокого ТТГ и низкого свободного Т4.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Таблица 13.1 «Классификация первичного гипотиреоза по степени тяжести»
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, триглицеридов
- повышение уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, триглицеридов
При гипотиреозе развиваются атерогенные изменения липидного обмена, а также гиперлипидемия IIA и IIB по Фридериксону. Для гипотиреоза характерно одновременное снижение как синтеза жирных кислот, так и липолиза. Повышение уровня холестерина связано в большей степени с замедлением метаболизма, чем его синтезом. Прежде всего увеличивается уровень холестерина ЛПНП и триглицеридов.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормохромную анемию
- нормохромную анемию
Причиной анемии при гипотиреозе может быть снижение костно-мозгового кроветворения в результате дефицита тиреоидных гормонов.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синусовую брадикардию, низкий вольтаж зубцов, сглаженный или отрицательный зубец Т
- синусовую брадикардию, низкий вольтаж зубцов, сглаженный или отрицательный зубец Т
Тиреоидные гормоны оказывают положительный инотропный и хронотропный эффекты на сердце и повышают потребление миокардом кислорода. При гипотиреозе возникает брадикардия, снижение сократимости миокарда и сердечного выброса. При гипотиреозе можно обнаружить изменения на ЭКГ, характерные для ИБС, что связано с тканевой гипоксией в результате снижения доступности кислорода, изменениями коронарных артерий.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,6
- 1,6
При всех формах гипотиреоза показана заместительная терапия левотироксином натрия. Левотироксин натрия назначается из расчёта 1,6 мкг на 1 кг веса пациента.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиреотропного гормона (ТТГ)
- тиреотропного гормона (ТТГ)
Для оценки адекватности дозы левотироксина натрия при заместительной терапии первичного гипотиреоза показано определение ТТГ.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
Исследование уровня ТТГ при заместительной терапии первичного гипотиреоза проводится не ранее, чем через 2 месяца.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: год
- год
После подбора заместительной дозы левотироксина натрия контроль ТТГ осуществляется 1 раз в год.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводят
- не проводят
Исследование динамики содержания циркулирующих антител к щитовидной железе с целью оценки развития и прогрессирования аутоиммунного тиреоидита не проводят, так как это не имеет диагностического и прогностического значения.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличить дозу левотироксина натрия на 50%
- увеличить дозу левотироксина натрия на 50%
Если женщина до беременности принимала левотироксин натрия, доза последнего должна быть увеличена примерно на 50%.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)