Анестезиология-реаниматология - кейс 117 — задача № 117
Мужчина 59 лет поступил для планового выполнения резекции желудка.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 59 лет поступил для планового выполнения резекции желудка.
Жалобы
Появление слабости, дневной сонливости, боли в эпигастральной области после еды, последний месяц – периодически черный стул.
Анамнез заболевания
При диспансерном обследовании установлен диагноз – рак желудка. Госпитализирован для выполнения плановой операции.
Анамнез жизни
Аллергических реакций не отмечает.
Объективный статус
* Вес 150 кг, рост 175 см.
* Сознание ясное, контактен, адекватен. Кожные покровы, слизистые нормальной влажности. Т 36,5°С. Дыхание ослабленное везикулярное проводится равномерно. ЧДД 20 в минуту. SatO2 = 96% при FiO2=21%. Тоны сердца приглушены, шумов нет. АД = 150/80 мм рт. ст. ЧСС = 84 уд/мин. Голени пастозны. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Мочеиспускание самостоятельное. Диурез адекватный.
* В анализе крови – лейкоциты – 11.2х109/л, тромбоциты – 315х109/л, Нв 128 г/л.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40
- 40
С клинической точки зрения особое внимание следует уделять пациентам с абдоминальным типом патологического ожирения (ИМТ >40 кг/м2)
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Предоперационная оценка».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сонного апноэ
- сонного апноэ
У больного с ожирением развивается хроническая альвеолярная гиповентиляция – гиперкапническая дыхательная недостаточность, которую нельзя объяснить никакими другими причинами, кроме значительного избытка веса.
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Термины и определения». Предоперационная оценка
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компенсированного респираторного ацидоза
- компенсированного респираторного ацидоза
Синдром гиповентиляции при ожирении характеризуется нарушением контроля дыхания в состоянии бодрствования РаСО2 >45 мм рт. ст. в сочетании с ИМТ >30 кг/м2- респираторным ацидозом.
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Предоперационная оценка».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперкапнией
- гиперкапнией
Ожирение - хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани. Обструктивное сонное апноэ —разновидность апноэ, для которого характерно прекращение лёгочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд.
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Термины и определения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ввести 500 мл сбалансированного кристаллоидного раствора
- ввести 500 мл сбалансированного кристаллоидного раствора
Для компенсации возможной скрытой гиповолемии и компенсации вазодилатации, во время вводной анестезии рекомендуют обеспечить инфузию 500 мл сбалансированного кристаллоидного раствора.
«Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов».
Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2017 год. Рекомендация 14. С 14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пропофол
- пропофол
Для анестезии у пациентов с ожирением рекомендуется пропофол.
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Интраоперационное ведение».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менее 10; положительное конечно-экспираторное давление 5 - 10 см вод. ст
- менее 10; положительное конечно-экспираторное давление 5 - 10 см вод. ст
У пациентов с ожирением рекомендуется применение малых дыхательных объемов (менее 10 мл/кг ДМТ) и положительного конечно-экспираторного давления не менее 10 см вод. ст. во время искусственной вентиляции легких.
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Интраоперационное ведение»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сугаммадекс
- сугаммадекс
При наличии остаточной нейромышечной блокады рекомендовано использование декураризации. Сугаммадекс способен в течение 1-4 мин полностью прекращать даже глубокий НМБ, вызванный аминостероидными миорелаксантами –рокуронием бромида и векуронием.
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Ведение в послеоперационный период»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парацетамолом или нестероидными противовоспалительными препаратами
- парацетамолом или нестероидными противовоспалительными препаратами
Рекомендуется применение мультимодальной послеоперационной анальгезии. Рекомендуется после обширных операций путем сочетания опиатов (фентанил) с нестероидными противовоспалительными препаратами и/или парацетамолом.
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Ведение в послеоперационный период»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40; 2
- 40; 2
У пациентов с ожирением рекомендуется профилактика тромбоэмболических осложнений. Эноксапарин натрия 40 мг 2 р/день для пациентов массой тела 100-150 кг
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Ведение в послеоперационный период»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5-1,0
- 0,5-1,0
Рекомендуемый диурез в послеоперационный период составляет 0,5-1,0 мл/кг/ч.
«Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов».
Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Рекомендация 22.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после создания ПДКВ (положительного давления конца выдоха)
- после создания ПДКВ (положительного давления конца выдоха)
Экстубация тучных пациентов в идеале проводится при восстановлении полной активности пациента, в полусидячем положении после создания ПДКВ для профилактики ателектазов.
«Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Лечение».
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)