Педиатрия (ПП) - кейс 316 — задача № 316

Правильные ответы: общий анализ крови; определение С-реактивного белка

• общий анализ крови

  Всем детям с подозрением на эпиглоттит, высокой лихорадкой рекомендовано проводить общий (клинический) анализ крови развернутый, при необходимости (в сомнительных случаях) - определение уровня С-реактивного белка для оценки воспалительной реакции [3, 7].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
  
  (1)

• определение С-реактивного белка

  Всем детям с подозрением на эпиглоттит, высокой лихорадкой рекомендовано проводить общий (клинический) анализ крови развернутый, при необходимости (в сомнительных случаях) - определение уровня С-реактивного белка для оценки воспалительной реакции [3, 7].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенография шеи в боковой проекции

• рентгенография шеи в боковой проекции

  Рекомендовано рассмотреть проведение рентгенографии шеи (Рентгенография мягких тканей шеи) в боковой проекции в сомнительных случаях при установлении диагноза эпиглоттита у взрослых и детей при неярко выраженной симптоматике [13, 18, 19].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый эпиглоттит

• Острый эпиглоттит

  Эпиглоттит является тяжелой бактериальной инфекцией:
  
  * Заболевание обычно начинается остро с высокой температуры и нарушения общего состояния.
  * Характерны боль в горле, тризм, слюнотечение, поза «треножника», приоткрытый рот.
  * Быстрое развитие стридора, западение надгортанника в положении на спине.
  * Типичного для крупа лающего кашля не отмечается.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стационарных условиях

• стационарных условиях

  Пациент с эпиглоттитом обязательно госпитализируется в экстренном порядке в медицинскую организацию, где имеется отделение интенсивной терапии, и есть возможность интубации трахеи (палата интенсивной терапии или отделение реанимации и интенсивной терапии, далее возможен перевод в отделение инфекционного стационара или боксированное отделение). Стационарную помощь пациенту с эпиглоттитом оказывает врач-педиатр/врач-терапевт или врач-инфекционист, при необходимости – врач-оториноларинголог, в случае наличия показаний, для оказания экстренной медицинской помощи – врач-анестезиолог-реаниматолог
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цефотаксима

• цефотаксима

  В обязательном порядке рекомендована антибактериальная терапия с целью эрадикации возбудителя [7, 12, 28, 31, 37, 39, 41].
  
  (Уровень убедительности рекомендаций C; уровень достоверности доказательств - 5).
  
  Комментарии: внутривенно Цефотаксим в дозе 100-200 мг/кг/сут или Цефтриаксон в дозе по инструкции 20-80 мг/кг/сут, наиболее оправданной считается доза 75 мг/кг/сут (согласно зарубежным публикациям, дозировки Цефтриаксона при эпиглоттите у детей в диапазоне 50-100 мг/кг/сут) [7, 12, 28, 31, 39, 42];
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутривенный

• внутривенный

  В обязательном порядке рекомендована антибактериальная терапия с целью эрадикации возбудителя [7, 12, 28, 31, 37, 39, 41].
  
  (Уровень убедительности рекомендаций C; уровень достоверности доказательств - 5).
  
  Комментарии: внутривенно Цефотаксим в дозе 100-200 мг/кг/сут или Цефтриаксон в дозе по инструкции 20-80 мг/кг/сут, наиболее оправданной считается доза 75 мг/кг/сут (согласно зарубежным публикациям, дозировки #Цефтриаксона при эпиглоттите у детей в диапазоне 50-100 мг/кг/сут) [7, 12, 28, 31, 39, 42];
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: крупом

• крупом

  Диагноз Острого обструктивного ларингита (крупа) является клиническим и ставится, как правило, на основании анамнеза и симптомов осиплости голоса, лающего кашля, инспираторного стридора.
  
  При осмотре необходимо обратить внимание на наличие признаков респираторного дистресса:
  
  * цианоз,
  * участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания,
  * втяжения яремной ямки и межреберных промежутков при дыхании,
  * оценить частоту дыхательных движений,
  * измерить уровень сатурации (насыщения крови кислородом).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гемофильная палочка

• гемофильная палочка

  Этиологическим фактором эпиглоттита в подавляющем большинстве случаев является Haemophilus influenzae типа b (>90%). В странах, где введена массовая иммунизация против гемофильной инфекции, у вакцинированных детей эпиглоттиты встречаются редко и могут быть вызваны другими этиологическими агентами [3]. В редких случаях эпиглоттит могут вызывать Streptococcus pneumoniae, стрептококки групп А и С, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Haemophilus parainfluenzae, Neisseria meningitidis и др.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 92

• 92

  При снижении сатурации ниже 92% рекомендована оксигенотерапия с целью коррекции гипоксемии [28, 40, 45].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 24-48

• 24-48

  Экстубация безопасна после нормализации температуры, прояснения сознания и стихания симптомов, обычно через 24-48 часов. Эпиглоттит часто сопровождается бактериемией, что увеличивает длительность лечения;
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: асфиксия

• асфиксия

  Исход крупа при своевременной диагностике и адекватном лечении всегда благоприятный. В случае поздней диагностики при стенозе гортани 3-4 степени при невозможности интубации или трахеостомии возможна смерть от асфиксии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гемофильной и пневмококковой инфекций

• гемофильной и пневмококковой инфекций

  В настоящее время в странах с массовой иммунизацией против гемофильной инфекции эпиглоттит, вызванный данным возбудителем чаще встречается у взрослых. [4].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
  
  (1)