Неврология - кейс 20 — задача № 20
Женщина 68 лет госпитализирована бригадой СМП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 68 лет госпитализирована бригадой СМП.
Жалобы
Жалобы на слабость в левых руке и ноге, двоение предметов перед глазами.
Анамнез заболевания
Заболела утром, около 1,5 часов назад, когда готовила завтрак, внезапно упала, сознание не теряла, после чего с трудом поднялась из-за развившейся слабости в левых руке и ноге, также появилось двоение предметов перед глазами. Самостоятельно вызвала скорую помощь.
Анамнез жизни
На пенсии. Страдает артериальной гипертензией, мерцательной аритмией. Регулярно принимает периндоприл, индапамид, дабигатран 150 мг 2 раза в день. Инсульты, инфаркты, сахарный диабет отрицает. Аллергоанамнез не отягощён.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Нормостеническое телосложение, нормального питания. Рост 168, вес – 72 кг. Температура тела 36,20С, АД 160/80 мм. рт.ст., пульс 78 уд в мин, тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин.
Неврологический статус: уровень сознания – ясное. Продуктивному контакту доступна. Ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Менингеальных симптомов нет. Птоз справа. Зрачки D>S, фотореакция, реакции на аккомодацию, конвергенцию справа снижены. Расходящееся косоглазие за счет правого глаза. Правый глаз отведен кнаружи и вниз. Чувствительность на лице не изменена. Сглажена левая носогубная складка. Слух сохранен. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык девиирует влево. Симптомы орального автоматизма: хоботковый, Маринеску-Радовичи с двух сторон. Мышечная сила справа сохранена, слева: в руке и ноге снижение мышечной силы до 3 баллов. Сухожильные рефлексы D<S, слева рефлексы высокие, рефлексогенные зоны расширены. Симптом Бабинского слева. Чувствительных нарушений на туловище и конечностях не выявлено. Координаторные пробы правыми конечностями выполняет удовлетворительно, левыми не выполняет из-за пареза. Шкала NIH – 6 баллов.
Результаты обследования
КТ головного мозга
КТ головного мозга: патологических очагов в веществе головного мозга не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ишемический инсульт в системе основной и позвоночных артерий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Вебера
- Вебера
У пациентки выявлен альтернирующий синдром Вебера, который представлен поражением глазодвигательного нерва на стороне поражения и центральным гемипарезом на противоположной
Ссылка: Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 13. Симптомы поражения мозгового ствола. С.260, параграф 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ головного мозга
- КТ головного мозга
В настоящее время общепринятым стандартом при исследовании больных с острой сосудистой патологией считают предпочтительное использование КТ в первые сутки заболевания в целях дифференциальной диагностики между ишемическим и геморрагическим инсультом
Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Основной и позвоночных
- Основной и позвоночных
У пациентки с сосудистыми факторами риска, острое развитие симптомов поражения ствола головного мозга – альтернирующий синдром Вебера. Данная симптоматика развивается при инсультах в вертебробазилярной системе
Ссылка: Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 12. Сосудистые заболевания головного мозга. 12.2.1 Ишемический инсульт. С.303, параграф 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возможно, после оценки тромбинового времени
- возможно, после оценки тромбинового времени
Пациентам, получающим дабигатран возможно проведение тромболитической терапии после оценки тромбинового времени и введения идаруцизумаба
Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: идаруцизумаб
- идаруцизумаб
Специфическим антагонистом дабигатрана является идаруцизумаб
Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 32
- 32
Если значения ТВ выходят за пределы верхней границы референсного диапазона местной лаборатории, пациенту должно быть выполнено введение идаруцизумаба, после чего может быть выполнена ВВ ТЛТ
Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
В соответствии с инструкцией по медицинскому применению рекомендуемая доза идаруцизумаба составляет 5 г
Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: незамедлительно
- незамедлительно
Тромболитическая терапия у пациентов, получающих дабигатрана этексилат, должна быть инициирована немедленно после введения идаруцизумаба
Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,9
- 0,9
Доза альтеплазы у данной больной должна быть 0,9 мг/кг, так как нет показаний для ее снижения
Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остановить внутривенную тромболитическую терапию
- остановить внутривенную тромболитическую терапию
При получении результатов ТВ после введения идаруцизумаба превышающих референсные значения лаборатории необходимо остановить ТЛТ.
Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24
- 24
Повторная КТ должна быть проведена всем пациентам, получившим тромболитик через 24 часа после процедуры или незамедлительно в случае развития клинических признаков ухудшения состояния
Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антикоагулянтов
- антикоагулянтов
У пациентов с фибрилляцией предсердий в качестве вторичной профилактики ишемического инсульта показан прием антикоагулянтов, несмотря на повторные ишемические эпизоды, если не доказан другой патогенетический характер инсульта.
Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)