Анестезиология-реаниматология - кейс 215 — задача № 215

Правильные ответы: КЩС артериальной крови; уровня глюкозы сыворотки крови; уровня кетоновых тел в крови

• КЩС артериальной крови

  Диабетический кетоацидоз – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация сахарного диабета, с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 13 ммоль/л* у взрослых и > 11 ммоль/л у детей), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией (≥ {plus}{plus}), метаболическим ацидозом (рН < 7,3, уровень бикарбоната < 15 ммоль/л) и различной степенью нарушения сознания или без нее.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
  
  (1)

• уровня глюкозы сыворотки крови

  Диабетический кетоацидоз – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация сахарного диабета, с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 13 ммоль/л* у взрослых и > 11 ммоль/л у детей), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией (≥ {plus}{plus}), метаболическим ацидозом (рН < 7,3, уровень бикарбоната < 15 ммоль/л) и различной степенью нарушения сознания или без нее.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
  
  (1)

• уровня кетоновых тел в крови

  Диабетический кетоацидоз – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация сахарного диабета, с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 13 ммоль/л* у взрослых и > 11 ммоль/л у детей), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией (≥ {plus}{plus}), метаболическим ацидозом (рН < 7,3, уровень бикарбоната < 15 ммоль/л) и различной степенью нарушения сознания или без нее.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
  
  (1)

Правильный ответ: декомпенсированному метаболическому

• декомпенсированному метаболическому

  Метаболическим ацидозом называется патологическое состояние, характеризующееся высоким уровнем кислотности циркулирующий крови. Интегральными показателями данного состояния являются снижение pH крови ниже 7,35 и концентрации стандартных бикарбонатов менее 21 ммоль/л. О степени компенсации судят по pH крови. Субкомпенсированный метаболический ацидоз pH крови 7,35-7,30. Декомпенсированный метаболический ацидоз ниже 7,30.
  
  Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
  
  (1)

Правильный ответ: коме

• коме

  Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследования, можно проводить по шкале ком Глазго, где каждому ответу соответствует определенный балл. Оценка состояния проводится путем суммарного подсчета баллов из каждой подгруппы: 15 баллов-ясное сознания, 13-14 баллов – оглушение, 9-12 балов – сопору, 4-8 баллов – коме, 3 балла – смерть мозга.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: диабетическую кетоацидотическую кому

• диабетическую кетоацидотическую кому

  ДКА – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация СД, с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 13,9 ммоль/л), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией (≥ {plus}{plus}), метаболическим ацидозом (рН < 7,3) и различной степенью нарушения сознания или без нее.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
  
  (1)

Правильный ответ: гипогликемической комой

• гипогликемической комой

  Дифференциальный диагноз диабетического кетоацидоза нужно проводить с апоплексической формой ОИМ, уремической, хлоргидропенической, гиперосмолярной и гипогликемической комами, острой патологии брюшной полости, голодным кетозом, а также алкогольным кетоацидозом.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Т. II. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1072 с. - ISBN 978-5-9704-5018-5
  
  (1)

Правильный ответ: интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких

• интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких

  Обычно у пациента с кетоацидозом наблюдается гипервентиляция легких. Однако при запоздалой госпитализации церебральная гипоксия может привести к угнетению дыхательного центра. Кроме того, декомпенсированный ацидоз и шок предрасполагают к развитию отека легких. Поэтому при выраженной дыхательной недостаточности показана интубация трахеи и ИВЛ.
  
  Анестезиология – реаниматология: Учебник для подготовки кадров высшей квалификации: в 2 т. / С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов и др. Москва, Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. 744 с. Т II, с.203

Правильный ответ: регидратация

• регидратация

  Дефицит жидкости у таких пациентов составляет около 10-15% массы тела (5-12), поэтому регидратация пациента с кетоацидозом является одним из наиболее важных и первоочередных мероприятий. При исходном уровне Na плазмы < 145 ммоль/л регидратацию проводят с помощью изотонического раствора натрия хлорида.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
  
  (1)

Правильный ответ: 15-20

• 15-20

  Суммарный дефицит воды в организме при ДКА: 5–10% массы тела, или 50-100 мл/кг реальной массы тела. Этот объем жидкости следует возместить за 24 - 48 ч. В 1-е сутки следует восполнить не менее половины дефицита жидкости.
  
  Начальная скорость регидратации с помощью 0.9% раствора NaCl: в 1-й час - 1-1.5 л, или 15 – 20 мл/кг массы тела.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
  
  (1)

Правильный ответ: 0,1-0,15

• 0,1-0,15

  Инсулинотерапия – режим малых доз (лучшее управление гликемией и меньший риск гипогликемии и гипокалиемии, чем в режиме больших доз). Начальная доза ИКД: 0,15 ед/кг в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9% NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2-3 мин).
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
  
  (1)

Правильный ответ: 13-15

• 13-15

  Целевым показателем глюкозы в первые сутки является ее содержание в плазме крови не менее 13-15 ммоль/л.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
  
  (1)

Правильный ответ: 6,9

• 6,9

  Показания к введению бикарбоната натрия: рН крови ≤ 6,9
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
  
  (1)

Правильный ответ: 8

• 8

  Вводится 4 г бикарбоната натрия (200 мл 2% раствора в/в медленно за 1 ч), максимальная доза - не более 8 г бикарбоната (400 мл 2% раствора за 2 ч).
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
  
  (1)