Анестезиология-реаниматология

Мужчина 70 лет поступил в приемный покой, доставлен родственниками.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 70 лет поступил в приемный покой, доставлен родственниками.

Жалобы

Нет.

Со слов родственников, несколько часов назад, после приема пищи больной стал жаловаться на жажду, постепенно нарастающую слабость. В дальнейшем стал сонлив, вял, уровень сознания постепенно снижался. Больной жаловался на боли в животе, была однократно рвота содержимым желудка.

Анамнез заболевания

Со слов родных, в течение 12 лет страдает сахарным диабетом, «колет инсулин».

Анамнез жизни

* В 61 год перенес острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, проявился левосторонним гемипарезом, проходил реабилитацию, неврологического дефицита нет.

* Со слов родственников: аллергологический анамнез не отягощен, постоянно никаких препаратов не принимает, вредных привычек не имеет.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Уровень сознания – сопор, 8 баллов по шкале комы Глазго. Больной не реагирует на обращенную речь, отдергивает руки в ответ на болевой раздражитель. Вес 90 кг, рост 170 см. ИМТ – 31,1 (Ожирение 1 степени). Температура тела 36,8℃.

Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие.

Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, глубокие, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания, шумное.

При пальпации грудная клетка упругая, податливая. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 19 уд. в мин, рО2 96%.

Гемодинамика: тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 107 уд. в мин, АД 100/60 мм рт. ст.

Живот не вздут, не напряжен, перистальтика выслушивается.

Мочеиспускание самостоятельное, стула не было.

Результаты обследования

Уровень глюкозы сыворотки крови

Глюкоза плазмы крови 25 ммоль/л

КЩС артериальной крови

pH 7,03, рСО2 26 мм рт.ст., рО2 74 мм рт.ст., НСО3- 9 ммоль/л, ВЕ: – 16 ммоль/л.

Общий анализ мочи

Количество: 50 мл, цвет соломенный. рН 4,8, удельный вес 1,040, белок: 0,8 г/л, глюкоза {plus}{plus}{plus}, кетоновые тела: {plus}{plus}{plus}

Биохимический анализ крови

Глюкоза: 25 ммоль/л, креатинин: 149 мкмоль/л, АЛТ/АСТ: 58/60 ед/л, Na{plus} 143 ммоль/л, K{plus} 5,6 ммоль/л

Общий анализ крови

Лейкоциты: 10×109/л, эритроциты: 4,3×1012/л, Hb: 150 г/л, Ht: 50%, тромбоциты: 406×109/л

Тропониновый тест

Менее 0,01 нг/мл

Результаты обследования

УЗИ органов брюшной полости