Токсикология - кейс 70 — задача № 70

Пострадавший мужчина 32 лет доставлен в центр анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пострадавший мужчина 32 лет доставлен в центр анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии.

Жалобы

на

* зрительные галлюцинации («парящее облако» в помещении),

* сухость во рту,

* нарушение глотания,

* нарушение ближнего видения,

* светобоязнь,

* сердцебиение,

* одышку,

* головную боль.

Анамнез заболевания

Для выполнения премедикации перед проведением общей ингаляционной анестезии с интубацией трахеи и искусственной вентиляции легких больному введено Sol. Atropini – 1 мг, Sol. Sibasoni – 10 мг. На этом фоне врачом-анестезиологом были отмечена тахикардия (110/мин), больной начал предъявлять жалобы на сухость во рту, появление «парящего облака» в операционной. Проведение анестезии было отменено, больной переведён в центр анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии (ЦАРИТ).

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Аппендэктомия в детстве.

Объективный статус

* Общее состояние средней степени тяжести. Пациент возбуждён, отмечается спутанность речи, предъявляет жалобы на зрительные галлюцинации, сухость во рту и глотке, нарушение глотания, нарушение ближнего видения, светобоязнь. Кожные покровы гиперемированы, сухие, тёплые на ощупь. Зрачки расширены, D=S, фотореакция на свет отсутствует.

* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 112/мин, артериальное давление 150/80 мм рт. ст.

* Дыхательная система: дыхание везикулярное, с частотой 12-14/мин, хрипы не выслушиваются, SаО2: 94%.

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, кишечная перистальтика не выслушивается.

Результаты обследования

Биохимический анализ крови

Общий белок – 65,1 г/л (66-83 г/л); КФК – 180 ед/л; АЛТ – 25 Ед/л (0-50 Ед/л); АСТ – 25 Ед/л (0-50 Ед/л); амилаза – 20 Ед/л (13-53 Ед/л); билирубин общий – 10 мкМ/л (0-21 мкМ/л); мочевая кислота – 210 мкМ/л (208–428 мкМ/л); креатинин – 96 мкМ/л (74-110 мкМ/л); глюкоза – 3,8 мМ/л (4,1-5,9 мМ/л); К{plus} – 4,5 мМ/л (3,5-5,1 мМ/л); Na{plus} – 140 мМ/л (136-145 мМ/л).

Клинический анализ крови

Эритроциты – 5,87×1012/л (4,3-5,7×1012/л); гематокрит – 63% (39-49%); гемоглобин 198 г/л (120-170 г/л); тромбоциты – 207×109/л (150-400×109/л); лейкоциты – 6×109/л (4-10×109/л); моноциты – 0,55×109/л (0,05-0,82×109/л); лимфоциты – 1,04×109/л (1-4,8×109/л); базофилы – 0,01 (0-1,2%); нейтрофилы – 7,4×109/л (1,8-7,7×109/л); эозинофилы – 0,19×109/л (0,02-0,5×109/л); скорость оседания эритроцитов – 10 мм/ч (2-15 мм/ч).

Результаты обследования

Анализ газового состава артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2– 21%; температура пациента 37оС):

pH – 7,36 (7,35-7,45); рО2 96,1 мм рт. ст. (98-110 мм рт. ст.); pCO2 – 43 мм рт. ст. (35-45 мм рт. ст.); HCO3-– 23 мМ/л (22-28 мМ/л)л; Beef – -1,1 ммоль/л (-2,3–2,3 ммоль/л); SO2 – 99% (98-100%); осмоляльность – 283 мОсм/кг.

Результаты обследования

Электрокардиография

ЧСС – 143/мин, интервал QRS – 0,15 с (0,06-0,09 с), интервал P-Q – 0,18 с (0,12-0,2 с), интервал S-T – 0,12 с (0,1-0,15 c), интервал R-R – 0,8 с (0,7-1,0 с), интервал Q-T – 0,36 с (0,34-0,43 с).

Заключение из исходной задачи