Токсикология - кейс 69 — задача № 69

Мужчина 25 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение токсикологии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 25 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение токсикологии.

Жалобы

на

* повышение температуры тела до 38,9°С,

* озноб,

* потливость,

* сухой кашель,

* боль в нижних отделах правой половины грудной клетки, усиливающуюся при кашле,

* глубоком вдохе,

* общую слабость,

* головную боль,

* ломоту в теле,

* снижение работоспособности.

Анамнез заболевания

Два дня назад случайно выпил 1 глоток бензина, вызвал искусственно рвоту. За день до поступления появился кашель и насморк, температура тела не повышалась. Лечился самостоятельно: грудной сбор, синекод, барсучий жир – без эффекта. В день поступления с утра температура повысилась до 38,5°C, затем максимально до 39,8°С, ввиду чего вызвал скорую медицинскую помощь, которой доставлен в отделение токсикологии.

Анамнез жизни

* Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.

* Операции: отрицает.

* Семейный анамнез: не отягощен.

* Вредные привычки: отрицает.

* Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные средства, пищевые продукты, предметы бытовой химии, на укусы пчел, комаров, блох, клопов и других насекомых, на растения, пыль, домашних животных отрицает.

Объективный статус

Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы, склеры обычной окраски, влажные, отмечается гиперемия лица, акроцианоз. Видимые слизистые оболочки бледноватые. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Температура: 38,3°С.

Сердечно-сосудистая система: Пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. Артериальное давление 110/80 мм рт. ст.

Дыхательная система: Дыхание через нос затруднено. Дыхание ритмичное. ЧДД 24/мин. При перкуссии отмечается тупой перкуторный звук в нижних отделах легких справа. При аускультации в нижних отделах легких выслушиваются жесткое дыхание, влажные хрипы.

Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный

Результаты обследования

Общий анализ крови

Er = 4,2 × 1012/л (N 4-5) +
Гемоглобин = 120 г/л (N 120-160) +
HCT = 42% (N 39-49) +
Лейкоциты = 14,8 × 109/л (N 4-9) +
Нейтрофилы 92% (N 47-72) +
Палочкоядерные 8% (N 0-5) +
Моноциты 11% (N 3-12) +
Лимфоциты 15% (N 17-32) +
Базофилы 0% (N 0-1) +
Эозинофилы 3% (N 1-5) +
Тромбоциты 320 × 109/л (N 150-400)

Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови

CРБ – 38 мг/л (N 0-5)

Общий анализ мочи

Физические свойства:

-- цвет – соломенно-желтая

-- прозрачность – прозрачная

-- относительная плотность – 1,013 г/мл (1,012-1,025)

-- реакция – pH 5,0 (5,0-9,0), кислая (pH < 7)

Химическое исследование:

-- белок – 0,015 г/л (0,000-0,015)

-- глюкоза – 0 ммоль/л (0)

-- кетоновые тела – -

-- гемоглобин – 0 мг/л (0)

-- билирубин – 0 мкмоль/л (0)

-- уробилиноген – 0 мкмоль/л (0)

Микроскопическое исследование осадка мочи:

-- лейкоциты – 1-2 кл/в п. зр.

-- эритроциты неизмененные – 0 кл/в п. зр.

-- эпителий плоский – 10-15 кл/в п. зр.

-- слизь – не обнаружена

-- соли – отсутствуют

-- бактерии – -

Посев мочи

Микрофлоры не получено.

Результаты обследования

Обзорная рентгенография органов грудной полости

Заключение из исходной задачи