Токсикология - кейс 68 — задача № 68

Токсикология

В приемное отделение медицинской организации, в 18:00 поступил мужчина 25 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи пациент с суицидальной целью около 09:00 выпил 20 таблеток карбамазепина (1 таблетка 400 мг = 8 грамм). Время употребления имеется в «предсмертной» записке. Рядом с пострадавшим находилась пустая, маленькая ячейковая упаковка по 20 таблеток. В 16:30 был обнаружен родителями дома, которые вызвали скорую медицинскую помощь.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Не предъявляет вследствие нарушения психических функций.

Анамнез заболевания

Пациент после 08:00 остался один дома. Накануне, рассказал родителям, что поссорился с друзьями. Таблетки карбамазепина, по назначению врача принимает отец.

На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациентки, промыт желудок. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления.

В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 120 в 1 мин, электрическая ось сердца отклонена влево.

*Заключение:* На ЭКГ патологии не выявлено. Отмечена синусовая тахикардия до 120 в 1 мин.

Химико-токсикологическое обследование проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение) дало заключение.

*Заключение:* обнаружен карбамазепин.

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

*Заключение:* уровень карбамазепина в плазме крови 18 мкг/мл.

Анамнез жизни

Анамнез жизни без особенностей. Употребления наркотических средств и психотропных веществ родители отрицают.

Аллергический анамнез не отягощен.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Объективный статус

Общее состояние тяжелое. Отмечаются изменения психического статуса – слуховые и зрительные галлюцинации, повышение моторной активности. Продуктивные нарушения сознания проявляются, дезориентацией во времени и пространстве, лицах времени и окружающих событиях. Фотореакция содружественная, снижена D=S, мидриаз. Мышечный тонус и периферические рефлексы повышены.

Кожный покров умеренно сухой, слизистые оболочки сухие. Аускультативно везикулярное дыхание. ЧДД 21 в мин. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 120 в мин, АД 135/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 200 мл мочи.