Токсикология - кейс 67 — задача № 67

Пациент 37 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение токсикологической реанимации.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 37 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение токсикологической реанимации.

Жалобы

на боль в полости рта и глотки, которая усиливается при глотании, боль в эпигастральной области, слюноотделение, многократную рвоту с примесью крови.

Анамнез заболевания

Пациент с целью совершения суицидальной попытки выпил около 25 мл концентрированной серной кислоты. Спустя 10 мин вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на боль в полости рта и глотки, которая усиливается при глотании, боль в эпигастральной областях, слюноотделение, многократную рвоту с примесью крови. Кожа на подбородке и в области губ гиперемирована. Язык отёчен и гиперемирован. На поверхности языка и мягкого нёба видны плёнки серого цвета. Температура тела 37,1°С. Тонус мышц не изменён, реакция зрачков на свет нормальная. Дыхание ритмичное с частотой 16-18×мин-1, жёсткое, хрипов нет, SaO2 – 98%. Артериальное давление 160 и 80 мм рт.ст., пульс – 84×мин-1, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску

Анамнез жизни

* Вредные привычки, хронические заболевания отрицает.

* Аллергологический анамнез не отягощён.

* В анамнезе совершение суицидальной попытки два года назад (употребил 10 таблеток феназепама).

* Не работает.

* Вирусные, инфекционные заболевания отрицает.

Объективный статус

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – ясное. Беспокоен, возбуждён. Зрачки D=S, реакция зрачков на свет не изменена, тонус мышц нормальный, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы бледные, сухие, тёплые на ощупь. На подбородке и в углах губ участки гиперемии, отека и очагов некроза кожи.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны ясные, частота сердечных сокращений – 84×мин-1, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 140 и 70 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание ритмичное, жёсткое, с частотой 16×мин-1, хрипов нет, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 99%

* Желудочно-кишечный тракт: При осмотре полости рта отечность и гиперемия слизистых оболочек языка, щек, язычка и дужек, местами видны пленки серого, цвета. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации, наличие симптомов раздражения брюшины. Диурез по мочевому катетеру, получено 100 мл мочи светло-жёлтого цвета.

Результаты обследования

Активность амилазы в крови

Амилаза крови – 80 Ед/л (10-124 Ед/л)

Парциальное давление кислорода в артериальной крови

РаО2 – 98 мм рт.ст. (98-110 мм рт.ст.)

Результаты обследования

Рентгенография органов грудной клетки

При проведении рентгенографического исследования органов грудной клетки свежих костно-травматических изменений, воспалительных изменений не выявлено. Воздух в средостении, свободный воздух под диафрагмой не обнаружен.

Результаты обследования

Исследование газового состава артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37,2℃):

Показатель	Значение	Норма
pH	7,34	7,35-7,45
рО2	9 8мм рт.ст.	98-110 мм рт.ст.
pCO2	36 мм рт.ст.	35-45 мм рт.ст.
HCO3-	26 мМ/л	22-28 мМ/л
Beef	минус 3,6 мМ/л	минус 2,3-2,3 мМ/л
SO2	99%	98-100%

Результаты обследования

Рентгеноконтрастное исследование пищевода

Глотание болезненное, мелкими порциями. Просвет пищевода сужен, складки слизистой оболочки сглажены, местами не определяются. Стенка пищевода неэластична, не перистальтирует. Отмечается спазм на различных уровнях и частая регургитация. Желудок гипотоничен, содержит много жидкости и слизи. Контуры ровные, но перистальтика вялая. Складки слизистой оболочки утолщены и сглажены. Эвакуация замедлена.

*Заключение:* признаки химического ожога пищевода и желудка II степени.

Результаты обследования

Диагностическая лапароскопия

Данных по перфорации желудка не получено.

Заключение из исходной задачи