Диетология - кейс 176 — задача № 176

На приеме у диетолога мама с девочкой 8 лет

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приеме у диетолога мама с девочкой 8 лет

Жалобы

На общую слабость, подъемы температуры тела до 38°С, боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание.

Анамнез заболевания

Заболевание началось остро 2 дня назад, когда появились жалобы на учащенное, болезненное мочеиспускание, на следующий день присоединились боли в животе тянущего характера, иррадиирующие в поясницу. Не обследовалась.

Из анамнеза известно, что неделю назад купалась в холодной речке.

Анамнез жизни

Ранний анамнез без особенностей. Прививки по возрасту. Травмы и операции отрицает. Аллергический анамнез отягощен: аллергия на цитрусовые. У специалистов по месту жительства не наблюдается.

Наследственность отягощена по заболеваниям мочевыделительной системы: у отца – мочекаменная болезнь, у старшей сестры – хронический пиелонефрит.

Объективный статус

Положение ребенка: активное. Вес 45,2. Рост 140 см. ИМТ 32,4. Z-Score +2,53.

Температура 37,4°С. Состояние питания избыточное. Кожные покровы обычной окраски. Слизистые оболочки влажные, розовые. Зев не гиперемирован. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена, преимущественно, по абдоминальному типу. Отеков, пастозности нет. Лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание свободное. Аускультативно дыхание в легкие везикулярное, хрипов нет. АД 109/68 мм рт.ст. ЧСС 86 уд/мин. Ритм правильный. Тоны сердца звучные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул в норме, мочеиспускание учащено.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Показатель	Ед измерения	Норма	Результат
НВ	г/л	110-140	130
Эр	1012/л	3,7-4,9	4,38
НСТ	%	35-45	36,5
WBC	109/л	4,5-13,00	15,7
Neu	%	43-65	77,2
Lymph	%	31-53	20,1
Mon	%	4-8	6,6
Bas	%	0-1	0,4
Eos	%	1-5	4
PLT	109/л	150-440	380
СОЭ	Мм/ч	2-20	26

Общий анализ мочи

Цвет	Прозр	Отн плотн	рН	Белок	Глюкоза	Лейкоциты	Эритроциты	Слизь	Бактерии
с/ж	мутная	1021	7	Abs	Abs	30-40	Abs	+++	+++

биохимический анализ крови

Показатель	Ед измерения	Норма	Результат
АЛТ	Ед/л	4-40	22
АСТ	Ед/л	4-40	33
Глюкоза	мМ/л	3,9-5,8	4,1
К+	мМ/л	3,5-5,5	3,81
Na+	мМ/л	136-144	138
Мочевина	мМ/л	2,8-7,2	5,1
СРБ	мг/л	0-3	82
Креатинин	мМ/л	54-95	126
Белок общий	г/л	64-83	72
Альбумины	г/л	35-50	46
Холестерин	мМ/л	3,2-5,2	4,9

Липидограмма

Хол	ЛПВП	ЛПНП	Тг
мМ/л	мМ/л	мМ/л	мМ/л
3,2-5,2	0,9-2,1	1,55-3,8	0,1-1,7
4,8	1,108	2,6	1,33

Соскоб на энтеробиоз

Яйца остриц не обнаружены

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ почек и мочевого пузыря

ПОЧКИ: Левая почка - 84х30, почечная паренхима неоднородная с участками уплотнений, ЧЛС расширена, стенки ЧЛС уплотнены, стенки сосудов уплотнены, конкременты не визуализируются. Правая почка - 85х30, почечная паренхима неоднородная с участками уплотнений, ЧЛС расширена, стенки ЧЛС уплотнены, стенки сосудов уплотнены, конкременты не визуализируются. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ заполнен, стенки тонкие, ровные, просвет анэхогенные.

Заключение из исходной задачи