Стоматология - кейс 16 — задача № 16

Правильный ответ: симптома «нагрузки»

• симптома «нагрузки»

  С помощью симптома «нагрузки» выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. Во время обследования врач надавливает на заведомо неповрежденный участок нижней челюсти пострадавшего и в области перелома возникает резкая боль за счет смещения отломков и раздражения надкостницы.
  
  Выявить наличие симптома осевой нагрузки можно разными способами.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерная томография челюстей

• компьютерная томография челюстей

  Рекомендовано при планировании лечения пациентов со сложными переломами нижней челюсти использовать компьютерное осевое томографическое исследование на спиральном компьютерном томографе по 3D-программе с визуализацией изображения в трехмерном пространстве. Существует прямая зависимость точности полученного изображения от толщины среза – чем она меньше, тем точнее трехмерная реконструкция. Данная методика позволяет получить изображение черепа в масштабе 1:1, что имеет высокую диагностическую ценность.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти справа со смещением

• Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти справа со смещением

  Диагностика проводится на основании данных анамнеза, оценки жалоб. При внешнем осмотре определяют нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. Проводится пальпация в симметричных точках. Проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. С помощью последовательной пальпации тела челюсти в области предполагаемого перелома выявляют направление и конфигурацию щели перелома. Определяют синхронность и достаточность амплитуды движений суставных отростков. Оценивают амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой свидетельствует о переломе, отмечают смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Оценивают прикус. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной. Инструментальные методы обследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации.
  Данный диагноз поставлен на основании клинической картины (положительный симптом прямой и непрямой нагрузки) и данных рентгенологического исследования (линия перелома в области мыщелкового отростка нижней челюсти справа со смещением.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: остеосинтеза с использованием внутренней фиксации посредством накостных мини пластин

• остеосинтеза с использованием внутренней фиксации посредством накостных мини пластин

  Теоретические расчеты с использованием математического моделировании показали, что в наибольшей степени принципам абсолютной или биоустойчивости соответствует лечение переломов нижней челюсти с использованием внутренней фиксации посредством накостных пластин. При использовании мини-пластин быстрее происходит восстановление кровотока в области перел. Объясняется это, видимо, тем, что при использовании мини-пластин надкостница отслаивается с одной стороны. Восстановление кровотока является очень важным показателем, поскольку дифференцировка полипотентных клеток в остеогенные прямо зависит от степени восстановления микроциркуляторного русла в области перелома. Достижение стабильной фиксации отломков определяется биохимической и биомеханической совместимостью мини-пластин с тканями организма
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: реовазография

• реовазография

  Функционально-диагностические методы исследования направлены на постановку или уточнение диагноз и на динамический контроль эффекта реабилитационных мероприятий. Рекомендовано для динамической оценки функционального состояния кровеносных сосудов в травмированной области использовать реовазографию. Для оценки изменения интенсивности артериального кровотока, пульсового кровенаполнения используют реографический индекс (РИ), нормальное значение которого для челюстно-лицевой области колеблется в пределах 0,95-1,50 условных единиц (у.е.). Важную диагностическую информацию о состоянии тонуса артерий несут скоростные показатели: максимальная скорость быстрого наполнения (Vmax), которая отражает скорость кровотока по артериям крупного калибра и средняя скорость медленного наполнения (Vср), отражающая скорость кровотока по артериям среднего и малого калибра.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: противовоспалительные

• противовоспалительные

  В первые дни после травмы в области перелома развивается воспалительный процесс и происходит резорбция концов отломков. На этом этапе проводят противовоспалительную терапию (индометацин 25 мг 4 раза в день внутрь).
  
  Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
  
  (1)

Правильный ответ: криотерапия сухим холодным воздухом

• криотерапия сухим холодным воздухом

  В первые 2 дня после фиксации отломков для уменьшения отека и инфильтрации тканей, уменьшения боли показано применение криотерапии сухим холодным воздухом. Используют следующие параметры охлажденного воздушного потока: мощность 6 единиц (средняя мощность), время воздействия 7 минут (среднее время), расстояние – удаленное, 10 см, при использовании лабильной методики.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кальция

• кальция

  Действие паратиреоидина начинается примерно через 4 ч и продолжается до 24 ч. Его применяют главным образом при хроническом гипопаратиреозе, спазмофилии[304]. Вводят подкожно и внутримышечно. Дозируют в единицах действия (ЕД). Острый гипопаратиреоз (тетанию) целесообразно лечить препаратами кальция (внутривенно) или их сочетанием с паратиреоидином. Один паратиреоидин в этом случае непригоден вследствие большого латентного периода действия.
  
  Фармакология : учебник / Харкевич Д. А. - 10-е изд. , испр. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-0850-6
  
  (1)

Правильный ответ: витамина С

• витамина С

  Для увеличения остеоиндуктивной активности применяют витамин С 1,5 мг в сутки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога

• амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога

  Лечение в условиях стационара осуществляется в течение 1-2 недель, после чего пациент выписывается на амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога по месту жительства.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: второй челюстной

• второй челюстной

  Рекомендовано при использовании в лечении пострадавшего методов иммобилизации, позволяющих открывать рот, назначать второй челюстной стол и применять физиологическое пероральное питание.
  Второй челюстной стол имеет консистенцию густой сметаны. Эта диета является как бы переходной к общему столу. Прием пищи осуществляется пациентом самостоятельно с помощью обычных столовых приборов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: челюстно-лицевого стационара

• челюстно-лицевого стационара

  Пациенты с сотрясением головного мозга в остром периоде должны находиться под наблюдением в стационаре. Необходимо проводить лечение вегетативных и сосудистых расстройств. Показан постельный режим в течение 5-7 суток, применение седативных и сосудорасширяющих средств, антигистаминных препаратов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.
  
  (1)