Офтальмология - кейс 513 — задача № 513

Пациент 16 лет обратился на повторный прием к врачу-офтальмологу спустя 1 год после предыдущего осмотра.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 16 лет обратился на повторный прием к врачу-офтальмологу спустя 1 год после предыдущего осмотра.

Жалобы

На снижение остроты зрения вдаль обоих глаз.

Анамнез заболевания

Миопия обоих глаз с 10 лет. У отца миопия -5.0. Отмечает постепенное снижение остроты зрения вдаль обоих глаз в течение последнего года. Имеет очки OD-2.25D OS-1.75D носит непостоянно, использует их для дали, данный рецепт выписан 1 год назад после обследования. Контактную коррекцию не использует. Данные предыдущего осмотра (1 год назад): рефракция в условиях циклоплегии Vis OD=0.05 Sph-2.5 дптр.=1.0 Vis OS=0.1 Sph-2.0 дптр .=1.0 Передне-задняя ось (ПЗО) OD=23.83 мм, OS=23.81 мм.

Анамнез жизни

* Сопутствующих заболеваний нет;

* аллергологический анамнез не отягощен;

* занимается спортом (футбол, плавание);

* интенсивная зрительная нагрузка (компьютер, чтение).

Объективный статус

OU: положение глаз ортофория, подвижность в норме, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачна, радужная оболочка в норме, хрусталик и стекловидное тело прозрачны, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, миопический конус, сосуды сетчатки не изменены, в макулярной области физиологические рефлексы в норме

Результаты инструментальных методов обследования

Визометрия

VOD=0.04 Sph-3.25 дптр.=1.0 VOD=0.09 Sph-2.75 дптр.=1.0

Исследование рефракции

Авторефрактометрия в естественных условиях: +
OD Sph-3.25 cyl-0.25 ax 180 OS Sph-2.75 cyl-0.25 ax 180 +
Авторефрактометрия в условиях циклоплегии: +
OD Sph-3.0cyl-0.25 ax 4 OS Sph-2.75 cyl-0.00 ax 179

Исследование бинокулярного зрения

Исследование на четырехточечном цветотесте: зрение бинокулярное

Результаты обследования

Определение передне-задней оси (ПЗО)

ПЗО (мм): +
OD 24.23 +
OS 24.21

Результаты обследования

Исследование объема абсолютной и запаса относительной аккомодации

ОАА OD= 5.0 дптр. OS=5.0 дптр. +
ЗОА бинокулярно =1.0 дптр. +
Ниже возрастной нормы. +
Возрастная норма ОАА=10 дптр. +
ЗОА=4 дптр.

Результаты обследования

Офтальмоскопия с осмотром периферии сетчатки

OU: ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, миопический конус, ход и калибр сосудов не изменен, в макулярной области физиологические рефлексы в норме, на периферии сетчатки патологии не обнаружено