Аллергология и иммунология - кейс 130 — задача № 130
Мама с девочкой 8 лет обратилась к врачу – аллергологу-иммунологу в связи с эпизодом затрудненного дыхания во время школьных занятий.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с девочкой 8 лет обратилась к врачу – аллергологу-иммунологу в связи с эпизодом затрудненного дыхания во время школьных занятий.
Жалобы
На затрудненное дыхание, свистящие хрипы, одышку.
Анамнез заболевания
* С 7 лет девочку беспокоят повторяющиеся приступы сухого кашля без катаральных явлений, подъема температуры тела.
* Периодически с 8 лет у девочки отмечаются приступы затрудненного дыхания, сопровождающиеся одышкой, непродуктивным кашлем и свистящими хрипами во время школьных занятий, в пыльных помещениях 1-2 раза в месяц.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2-й беременности, протекавшей без особенностей, 2-х родов в срок, путем Кесарева сечения.
* Профилактические прививки проведены по возрасту.
* Наследственный анамнез – отягощен: у бабушки по линии отца лекарственная аллергия и риноконъюнктивальный синдром.
* Находилась на смешанном вскармливании до 3-х месяцев, далее – искусственное.
* Росла, развивалась по возрасту.
* Бытовые условия: в квартире много мягкой мебели, книг на открытых книжных полках, цветов. Уборка квартиры осуществляется реже чем 1 раз в неделю.
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Температура тела 36,7 С.
* Дыхание в легких жесткое, равномерно проводится во все отделы, выслушиваются рассеянные свистящие сухие хрипы на выдохе. ЧД – 24 в минуту. SpO2 99%.
* По другим органам – без особенностей.
Результаты инструментальных исследований
Спирометрия
ФЖЕЛ-90%; ОФВ1- 79%; ОФВ1/ФЖЕЛ- 87,8.
Умеренные нарушения проходимости на уровне периферических бронхов. При проведении пробы с сальбутамолом 400 мкг прирост ОФВ1 составил 12% (240 мл).
Бронхоскопия
Под местной анестезией фибробронхоскоп введен в трахею. Кольца трахеи выражены хорошо, мембранозная часть подвижная; со стороны главных, долевых и устьев сегментарных бронхов органических изменений не выявлено.
*Заключение*: патологии не выявлено.
Результаты лабораторных исследований
Определение титра специфических Ig E
| *Аллерген* | *Результат (концентрация специфического IgЕ, IU/ml)* | *Интерпретация результата* |
| домашняя пыль (клещ Derm. Pter.) | 82 | Очень высокий уровень специфических IgE-антител (5 класс) |
| домашняя пыль (клещ Derm. Far.) | 68 | Очень высокий уровень специфических IgE-антител (5 класс) |
Клинический анализ крови
| *Показатель* | *Ед.изм.* | *Долж.зн.* | *Результат* |
| HGB | г/л | 115-140 | 118 |
| WBC | 109/л | 5,8-13,6 | 4,6 |
| RBC | 1012/л | 3,9-5,3 | 4,1 |
| HCT | % | 34-40 | 38 |
| PLT | 109/л | 150-580 | 338 |
| LYM | % | 46-76 | 52 |
| NEU | % | 18-44 | 31 |
| EOS | % | 0,5-7 | 9 |
| MON | % | 2-10 | 8 |
| BAS | % | 0-1 | 0 |
| СОЭ | мм/час | 2-20 | 4 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая, впервые выявленная, интермиттирующее течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрия
- спирометрия
Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха рекомендуется осуществлять у детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет (спирометрия: исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) и для мониторинга астмы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; определение титра специфических Ig E
- клинический анализ крови
Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого всем пациентам при первичной диагностике и в динамике с целью оценки эозинофильного воспаления, а также при отборе пациентов для лечения меполизумабом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1) - определение титра специфических Ig E
Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови), в том числе, когда выполнение кожных проб не представляется возможным.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая, впервые выявленная, интермиттирующее течение
- Бронхиальная астма, атопическая, впервые выявленная, интермиттирующее течение
Ключевым моментом в диагностике бронхиальной астмы у детей является наличие в анамнезе повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (обычно более трех). Наличие атопии (аллергический ринит, пищевая аллергия или атопический дерматит) и отягощенный семейный анамнез свидетельствуют, чаще всего, в пользу диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Аллергическая БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей. Пациенты с аллергической БА обычно хорошо отвечают на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС).
(2)
Интермиттирующее течение – дневные симптомы реже 1 раза в неделю, ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц, обострения короткие, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного, разброс ПСВ или ОФВ1 < 20%.
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гастроэзофагеальным рефлюксом
- гастроэзофагеальным рефлюксом
Типичные проявления гастроэзофагеального рефлюкса: рецидивирующие бронхиты, кашель, недостаточный эффект от противоастматической терапии. Может наблюдаться легко возникающая рвота, изжога, особенно после приема большого объема пищи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контакт с клещами домашней пыли
- контакт с клещами домашней пыли
Исходя из данных анамнеза (симптомы появляются в пыльных помещениях), результатов проведенных обследований (выявление сенсибилизации к клещам домашней пыли).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционных глюкокортикостероидов
- ингаляционных глюкокортикостероидов
Пациентам с БА с наличием факторов риска обострений (Прил. Г8, Г9) рекомендуется назначать регулярную терапию низкими дозами ИГКС в дополнение к КДБА по потребности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткодействующие β2-агонисты
- короткодействующие β2-агонисты
При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неэффективность лечения в течение 1-3 часов на догоспитальном этапе
- неэффективность лечения в течение 1-3 часов на догоспитальном этапе
Показания к госпитализации: неэффективность лечения в течение 1—3 ч на догоспитальном этапе; тяжелое обострение БА, астматический статус.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана вне обострения заболевания
- показана вне обострения заболевания
АСИТ рекомендуются к применению у пациентов с БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом, при условии, что БА контролируется фармакотерапией.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пиковую скорость выдоха
- пиковую скорость выдоха
У пациентов с клиническими симптомами БА, у которых нет возможности провести спирометрию или дополнительные диагностические тесты, рекомендуется использовать множественные измерения исследований неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра для оценки пиковой скорости выдоха, выполняемые в течение по меньшей мере 2-х недель для подтверждения вариабельности скорости воздушного потока.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: педиатр, аллерголог-иммунолог
- педиатр, аллерголог-иммунолог
Диагностику и ведение пациентов с БА осуществляют: врач-аллерголог-иммунолог и/ или врач-пульмонолог, также – врач-терапевт или врач-педиатр или врач общей практики (семейный врач), при необходимости осуществляется консультация/ проводится лечение врачами других специальностей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение контакта с табачным дымом
- ограничение контакта с табачным дымом
Активное и пассивное курение оказывает негативное влияние на качество жизни, функцию легких, потребность в препаратах неотложной помощи и долговременный контроль при использовании ингаляционных ГКС.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)