Аллергология и иммунология - кейс 129 — задача № 129

Правильный ответ: уровня общего и специфических IgE антител

• уровня общего и специфических IgE антител

  Проведение аллергообследования необходимо для подтверждения аллергической природы бронхиальной астмы, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Аллергологическое обследование может проводиться методом кожного тестирования с небактериальными аллергенами (Накожные исследования реакции на аллергены) и/или определения уровня специфических IgE в сыворотке крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: переднюю риноскопию

• переднюю риноскопию

  Всем пациентам с АР, как при подозрении на АР, так и при установленном диагнозе проводить переднюю риноскопию с целью выявления характерных признаков АР, анатомических особенностей и дифференциальной диагностики с другой патологией.
  
  Необходимо провести осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, носовых раковин и перегородки в целях дифференциально-диагностического поиска.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: функция внешнего дыхания; рентгенография грудной клетки

• функция внешнего дыхания

  Показатели функции внешнего дыхания рекомендовано использовать как для диагностики, так и для мониторинга астмы.
  
  Комментарии: важно помнить, что нормальные результаты не исключают диагноза астмы, особенно в случае интермиттирующей формы или при легком течении. Кроме того, значения показателей ФВД могут не иметь прямой корреляции с выраженностью симптомов астмы. Определение показателей при наличии симптомов может повысить чувствительность диагностического теста.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• рентгенография грудной клетки

  Рекомендуется проведение рентгенографии легких или компьютерной томографии органов грудной полости пациентам при установке диагноза БА или с ранее установленным диагнозом БА при наличии симптомов и/или маркеров инфекционного воспаления, нехарактерной для астмы аускультативной картины, тяжелым торпидным к традиционной терапии течении БА с целью выявления сопутствующих заболеваний, влияющих на течение и выбор терапии БА, или с целью дифференциальной диагностики с другой патологией нижних дыхательных путей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Бронхиальная астма, аллергическая, тяжелое, неконтролируемое течение. Сезонный и круглогодичный аллергический ринит, персистирующий, легкого течения. Аллергический конъюнктивит, ремиссия

• Бронхиальная астма, аллергическая, тяжелое, неконтролируемое течение. Сезонный и круглогодичный аллергический ринит, персистирующий, легкого течения. Аллергический конъюнктивит, ремиссия

  На основании данных анамнеза (отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям; проявления пищевой аллергии до года; с 1 года жизни рецидивирующие бронхообструктивные синдромы на фоне физической нагрузки, эмоционального возбуждения, острых респираторных вирусных инфекций, перемены погоды; частичный положительный эффект на фоне высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов в комбинации с бронхолитиками длительного действия, антилейкотриеновыми препаратами); данных физикального осмотра (жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы с 2 сторон при аускультации легких); данных лабораторных исследований (6 класс сенсибилизации к аллергенам смеси домашней пыли; 1 класс к смеси грибковых аллергенов); данных инструментальных исследований (выраженные нарушения проходимости преимущественно периферических бронхов по данным функции внешнего дыхания; усиление легочного рисунка по данным рентгенографии грудной клетки) можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое персистирующее течение, неконтролируемая, обострение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: ограничение воздействия аллергенов

• ограничение воздействия аллергенов

  Элиминация или удаление причинно-значимых аллергенов относится к этио-патогенетическим методам лечения аллергии и подходит для БА аллергического фенотипа. В большинстве случаев полностью исключить контакт с аллергеном невозможно.
  
  Рекомендуется всем пациентам с аллергической (атопической) БА проведение элиминационных мероприятий в отношении причинно-значимых аллергенов с целью уменьшения выраженности симптомов БА и снижения фармакологической нагрузки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: высокие дозы ингаляционного глюкокортикостероида и длительного действия β2-агониста

• высокие дозы ингаляционного глюкокортикостероида и длительного действия β2-агониста

  Течение заболевания у пациента, соответствует 5-ой ступени терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: омализумаба

• омализумаба

  Омализумаб (гуманизированное моноклональное антитело против IgE, разработанное на основе человеческого IgG1), связываясь с IgE антителами, блокирует их взаимодействие с высокоаффинными FcεR1-рецепторами, приводит к снижению концентрации IgE – пускового фактора каскада аллергических реакций. При применении омализумаба у пациентов с атопической БА отмечается уменьшение количества FcεR1-рецепторов на поверхности базофилов, тучных клеток и дендритных клеток
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: веса

• веса

  Омализумаб разрешен к применению у детей от 6 лет и взрослых, расчет дозы (от 75 мг до 600 мг) и схемы применения (подкожно каждые 2 или 4 нед) производится в зависимости от исходного уровня общего иммуноглобулина Е и массы тела пациента, согласно таблице в инструкции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингаляционные коротко действующие β2-агонисты

• ингаляционные коротко действующие β2-агонисты

  Применение ингаляционных КДБА, чаще всего сальбутамола в качестве препаратов скорой помощи первой линии единогласно рекомендуется детям всех возрастов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 40

• 40

  Пероральные системные глюкокортикостероиды обычно не уступают по эффективности внутривенным системные глюкокортикостероиды и являются предпочтительными средствами, особенно в педиатрической практике и нетяжелых обострениях у взрослых. Рекомендуемая доза преднизолона для взрослых и подростков составляет 20-30 мг/кг/сут , для детей 6-11 лет - 1-2 мг/кг/сут (до 40 мг/сут максимум). Продолжительность курса лечения, как правило, составляет: у взрослых - 5-7 дней и 3-5 дней у детей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Показания к госпитализации: неэффективность лечения в течение 1 ч на догоспитальном этапе.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тезепелумаб

• тезепелумаб

  Тезепелумаб – человеческое моноклональное антитело (IgG2λ) к тимусномустромальному лимфопоэтину (ТСЛП) – цитокину эпителиального происхождения, играющего ключевую роль в инициировании и сохранении воспаления дыхательных путей, индуцировании бронхиальной гиперреактивности, оказывающего косвенное влияние на структурные клетки дыхательных путей (например, фибробласты и клетки гладкой мускулатуры дыхательных путей). Блокирование ТСЛП тезепелумабом снижает уровень широкого спектра биомаркеров и цитокинов, связанных с развитием воспаления (в том числе эозинофилов в крови, IgE, FeNO, ИЛ-5 и ИЛ-13). Препарат может быть рекомендован вне зависимости от исходного уровня эозинофилов в крови, других биомаркеров воспаления, а также наличия или отсутствия атопии.
  
  Тезепелумаб разрешен к применению у детей с 12 лет и взрослых 210 мг подкожно 1 раз каждые 4 недели.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)