Аллергология и иммунология - кейс 128 — задача № 128
На консультации аллерголога-иммунолога родители с девочкой 15-ти лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультации аллерголога-иммунолога родители с девочкой 15-ти лет.
Жалобы
* Эпизод госпитализации по СМП по поводу снижения давления, появления зудящей сыпи, возвышающейся над поверхностью кожи, отек глаз, затруднение дыхания, обильное слизистое отделяемое из носа.
* Заложенность носа в течение года.
Анамнез заболевания
* Данные симптомы возникли около двух недель назад во время посещения ресторана, через 15 минут после употребления салата с морепродуктами.
* Ребенок госпитализирован в отделение неотложной помощи. По данным медицинской документации, стало известно, что у ребенка в момент осмотра отмечалось снижение артериального давления до 84/40 мм рт. ст. (при нормальных значениях 120/80 мм рт. ст.). При осмотре кожных покровов: генерализованный зуд кожи и слизистых, уртикарные высыпания, ангиоотек губ, периорбитальный отек; ринодерма, бронхоспазм. Однократно эпизод рвоты в момент транспортировки в машине скорой медицинской помощи. В отделении неотложной помощи проведена терапия: однократно эпинефрин 0,3 мг в/м, преднизолон с расчетом 2 мг/кг в/в, хлоропирамин 2% - 0,5 мл. На фоне проводимой терапии симптомы купированы, и ребенок выписан в стабильном состоянии домой, была рекомендована консультация аллерголога.
* По запросу в ресторан, предоставлена технологическая карта блюда, в состав салата входили следующие компоненты: томаты, авокадо, сыр, креветки.
* С 5 лет стала беспокоить круглогодичная заложенность носа, которая сохраняется по настоящее время, в связи, с чем отмечаются затруднение процесса обучения, занятия спортом, а также периодические ночные пробуждения с потребностью в использовании сосудосуживающих средств. В лечении применялись интраназальные глюкокортикостероидные препараты с временным эффектом.
* По результатам ранее проведенного обследования (в возрасте 7 лет) выявлена сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли, деревьев и кошки.
* Ребенок консультирован оториноларингологом: установлен диагноз аллергический ринит, другая патология ЛОР-органов исключена.
Анамнез жизни
Наследственный анамнез по аллергическим заболеваниям отягощен: у папы – пыльцевая аллергия.
Из анамнеза стало известно, что ребенок до 5 лет наблюдался по поводу атопического дерматита.
Сезонности клинических проявлений отмечено не было.
Ранее острых аллергических реакций отмечено не было.
Около полугода назад перенесла в тяжелой форме ОРИ, после которой, со слов родителей, отмечали усиление заложенности носа, а также присоединился зуд глаз и слезотечение в момент пребывания в пыльном помещении.
Объективный статус
На момент осмотра самочувствие удовлетворительное. Температура тела 36,6℃. Кожные покровы чистые, без элементов патологической сыпи, умеренной влажности, физиологической окраски. Катаральных явлений нет. Видимые слизистые оболочки розовые, миндалины чистые. Лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон, при проведении передней риноскопии отмечаются выраженная отечность слизистой полости носа, густое прозрачное слизистое отделяемое. Аускультативно дыхание везикулярное, на момент осмотра хрипы не выслушиваются. ЧД 18 в мин. SpO2 – 99%. Сердечные тоны звучные, ритмичные. ЧСС 90 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах; печень по краю реберной дуги, эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется, перкуторные размеры не увеличены. Физиологические отправления в норме.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня сывороточной триптазы
- определение уровня сывороточной триптазы
Рекомендуется пациентам с подозрением на анафилаксию/АШ для дифференциальной диагностики с другими видами шока определение уровня сывороточной триптазы в крови через 15 минут - 3 часа после возникновения первых симптомов и после выздоровления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Анафилактический шок, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня специфических IgE к предполагаемым аллергенам
- определение уровня специфических IgE к предполагаемым аллергенам
Рекомендуется проведение аллергообследования - исследование уровня специфических антител класса IgE (sIgE) (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) пациентам с подозрением на ПА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2025 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Анафилактический шок, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Анафилактический шок, острое доброкачественное течение, вызванный патологической реакцией на пищу. Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия (сенсибилизация к аллергенам креветок). Аллергический ринит, круглогодичный персистирующий, среднетяжелого течения, Круглогодичный аллергический конъюнктивит.
- Анафилактический шок, острое доброкачественное течение, вызванный патологической реакцией на пищу. Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия (сенсибилизация к аллергенам креветок). Аллергический ринит, круглогодичный персистирующий, среднетяжелого течения, Круглогодичный аллергический конъюнктивит.
На основании жалоб, данных анамнеза и проведенного обследования (характерные симптомы тяжелой острой аллергической реакции, круглогодичная заложенность носа; сенсибилизация к главным аллергенам клещей домашней пыли, а также к тропомиозину, который имеется в креветках, а также в других морепродуктах).
Клинические рекомендации Минздрава России. Анафилактический шок, 2025 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,2 × базальный уровень триптазы + 2 мг/дл
- 1,2 × базальный уровень триптазы + 2 мг/дл
Диагностически значимым является повышение уровня триптазы выше, чем 1,2 х базальный уровень триптазы + 2 мг/дл.
Клинические рекомендации Минздрава России. Анафилактический шок, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15 минут до 3 часов
- 15 минут до 3 часов
Рекомендуется пациентам с подозрением на анафилаксию/АШ для дифференциальной диагностики с другими видами шока определение уровня сывороточной триптазы в крови через 15 минут - 3 часа и после выздоровления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Анафилактический шок, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
1 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 30-40 мм рт. ст. от рабочих величин. Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников (зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др.). Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, риноконъюнктивит, кашель и пр.
Клинические рекомендации Минздрава России. Анафилактический шок, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпинефрин
- эпинефрин
Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ незамедлительно ввести эпинефрин для купирования анафилаксии/АШ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Анафилактический шок, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,01 мг/кг (максимальная доза для взрослого – 0,5 мг, для ребенка - 0,3 мг)
- 0,01 мг/кг (максимальная доза для взрослого – 0,5 мг, для ребенка - 0,3 мг)
Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ введение эпинефрина из расчета 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для взрослого пациента составляет 0,5 мг, для ребенка 6-12 лет – 0,3 мг, до 6 лет – 0,15 мг для купирования анафилаксии/АШ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Анафилактический шок, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ при отсутствии ответа на первую дозу не менее, чем через 5 минут, ввести повторную дозу эпинефрина для достижения клинического эффекта.
Клинические рекомендации Минздрава России. Анафилактический шок, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальных глюкокортикостероидов
- интраназальных глюкокортикостероидов
Интраназальные глюкокортикостероиды превосходят по силе действия антигистаминные средства системного действия и кромоглициевую кислоту (назальный препарат), эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как заложенность носа, зуд, чихание, ринорея за счет выраженного противоаллергического, противовоспалительного и сосудосуживающего действия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Анафилактический шок, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение элиминационных мероприятий (в т.ч. исключить употребление морепродуктов)
- проведение элиминационных мероприятий (в т.ч. исключить употребление морепродуктов)
Этиологическим лечением является исключение из питания причинно- значимых продуктов.
Даже частичное выполнение мер, элиминирующих аллерген, облегчает течение заболевания, уменьшает потребность в количестве потребляемых лекарств, в том числе и сильнодействующих.
Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: можно рекомендовать проведение аллерген-специфической иммунотерапии любым методом, согласно схеме
- можно рекомендовать проведение аллерген-специфической иммунотерапии любым методом, согласно схеме
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – основной метод патогенетического лечения связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергических заболеваний, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного пациента.
Рекомендуется всем пациентам с АР в период ремиссии, в том числе медикаментозной, рассмотреть вопрос о целесообразности проведения аллерген-специфической терапии с использованием препаратов группы V01AA Экстракты аллергенов с целью уменьшения выраженности всех симптомов АР и снижения потребности в препаратах симптоматической и базисной терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)