Аллергология и иммунология - кейс 127 — задача № 127
Родители мальчика А. 9 месяцев обратилась к врачу – аллергологу-иммунологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители мальчика А. 9 месяцев обратилась к врачу – аллергологу-иммунологу
Жалобы
На боли в животе, периодические запоры
На отказ от приема пищи
На рвоту при введении в питание молочных продуктов.
Анамнез заболевания
* Колики с первого месяца жизни.
* Частый (до 5-6 р/сут) - разжиженный стул со слизью, периодически с прожилками крови.
* На фоне введения в питание персикового пюре - высыпания на коже.
* При попытке введения детского творожка – рвота после приема продукта, слизь в стуле с прожилками крови.
* С 6 месяцев отмечалась плохая прибавка массы тела.
* Температура тела оставалась в пределах норм.
* Ребенок консультирован гастроэнтерологом, назначены ферменты и пробиотики - без эффекта.
Анамнез жизни
* Наследственный анамнез – отягощен: у старшей сестры непереносимость коровьего молока до 3-х лет, у матери - атопический дерматит.
* Ребенок от 2 беременности, протекавшей без особенностей, 2 физиологических родов в срок.
* Грудное вскармливание с рождение и до настоящего времени. Мама соблюдает общую гипоаллергенную диету с исключением лактозосодержащих продуктов.
* На момент обращения докорм безлактозной смесью.
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Ребенок активно реагирует на осмотр.
* Температура тела 36,5°С.
* Масса 8 кг 400 г, рост 76 см.
* Катаральных явлений нет.
* Сердечно-легочная деятельность без особенностей.
* Кожные покровы умеренно сухие, чистые.
* Частый - разжиженный стул со слизью. Периодически – в слизи отмечается примесь крови.
* Печень и селезенка не увеличены.
Результаты обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE к пищевым аллергенам
| *Тест* | *Результат* | *Ед. измерения* | *Должные значения* |
| Белок коровьего молока | 5,01 Умеренно высокий(lll) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Бычьий сывороточный альбумин | 0,87 Низкий (l) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Яичный белок | 0,76 Низкий (l) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Яичный желток | 0,56 Низкий (I) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Глютен | 0,00 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Рис | 0,00 | kUA/l | 0 - 0,34 |
Определение концентрации общего IgE в сыворотке крови
86 МЕ/мл (норма – до 60 МЕ/мл)
Результаты обследования
Диагностическая элиминационная диета
После исключения на 1 месяц из рациона продуктов питания, содержащих белки коровьего молока рвоты не отмечалось, нормализовался стул.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня специфических антител класса IgE к пищевым аллергенам
- определение уровня специфических антител класса IgE к пищевым аллергенам
Данный метод необходимо провести для диагностики IgE-опосредованной пищевой аллергии.
Клинические рекомендации Союза педиатров России Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 13-14, раздел 2.3. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России Пищевая аллергия, 2018г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическая элиминационная диета
- диагностическая элиминационная диета
Диагностическая элиминационная диета является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз. При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери).
Клинические рекомендации Союза педиатров России Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 16, раздел 2.4. Иная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России Пищевая аллергия, 2018г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит
- Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит
Учитывая жалобы, данные анамнеза (отягощённая наследственность по аллергии, наличие гастроинтестинальных проявлений, рвота после введения молочных продуктов) и результаты проведенного обследования(выявлена сенсибилизация к коровьему молоку) поставлен диагноз: Аллергия к белкам коровьего молока. Клинические рекомендации Союза педиатров России
Клинические рекомендации Союза педиатров России Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 11, раздел 1.5. Примеры диагнозов
Клинические рекомендации Союза педиатров России Пищевая аллергия, 2018г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: усиление гастроинтестинальных симптомов после введения в питание молочных продуктов
- усиление гастроинтестинальных симптомов после введения в питание молочных продуктов
Гастроинтестинальная симптоматика может выражаться обильной рвотой после приема продукта, коликами, нарушением стула, появлением слизи в стуле.
Аллергия к белкам коровьего молока. Клинические рекомендации Союза педиатров России
МКБ 10: L20.8/L27.2/L50/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 11, раздел 1.5. Примеры диагнозов
Аллергия к белкам коровьего молока. Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение строгой безмолочной диеты
- назначение строгой безмолочной диеты
Этиологическое лечение при аллергии к белкам коровьего молока подразумевает исключение из питания больного всех продуктов, содержащих белки коровьего молока.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергия к белкам коровьего молока у детей
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 16, раздел 3.1. Консервативное лечение
Аллергия к белкам коровьего молока. Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Минимальная продолжительность исключения из питания рекомендованы международными документами, и составляют не менее 6 месяцев.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергия к белкам коровьего молока у детей
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3
года)
стр. 16, раздел 3.1. Консервативное лечение
Аллергия к белкам коровьего молока. Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: телятину
- телятину
Бычий сывороточный альбумин – термолабильный белок. Он является главным (мажорным) аллергеном говядины и второстепенным (минорным) аллергеном молока. Известно, бычий сывороточный альбумин является причиной перекрестных аллергических реакций на говядину и телятину у больных с аллергией к белкам коровьего молока.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергия к белкам коровьего молока у детей
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3
года)
стр. 5, раздел 1.2 Этиология и патогенез
Аллергия к белкам коровьего молока. Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностического введения молочного продукта
- диагностического введения молочного продукта
Количество продукта, содержащего БКМ, для первого пробного введения определяется исходя из данных анамнеза (количество продукта, на которое отмечалась реакция и выраженность реакции). Начинают с дозы, значительно меньшей той, которая вызвала симптомы. Если на первое диагностическое введение продукта никаких отрицательных реакций не отмечается, продукт вводится в питание в постепенно возрастающих количествах с обязательной регистрацией всех симптомов – должны быть оценены проявления аллергии как со стороны кожи и желудочно-кишечного тракта, так и респираторные.
Аллергия к белкам коровьего молока. Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2018
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 12, раздел 2.4. Иная диагностика
Аллергия к белкам коровьего молока. Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специальные средства ухода за сухой атопичной кожей
- специальные средства ухода за сухой атопичной кожей
Увлажняющие и смягчающие средства рекомендуются в комплексной терапии атопического дерматита, так как восстанавливают целостность водно-липидного и рогового слоев эпидермиса, улучшают барьерную функцию кожи.
Клинические рекомендации
Атопический дерматит у детей
Год утверждения (частота пересмотра): 2021 (пересмотр каждые 3 года)
3.1 Консервативное лечение, стр. 31.
Клинические рекомендации Минздрава Росси. Атопический дерматит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на основе высокогидролизованного молочного белка
- на основе высокогидролизованного молочного белка
Детям с аллергией к белкам коровьего молока, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергия к белкам коровьего молока у детей
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 17, раздел 3.1. Консервативное лечение
Аллергия к белкам коровьего молока. Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 нового продукта в неделю
- 1 нового продукта в неделю
Ключевым правилом введения прикорма детям с высоким развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов,а также соблюдение принципа постепенного расширения рациона
(не более 1 продукта в неделю).
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 22, раздел 5 Профилактика и диспансерное наблюдение
Клинические рекомендации Союза педиатров России Пищевая аллергия, 2018г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
Введение продуктов прикорма в рамках «окна толерантности» - в возрасте 4-6 месяцев способствует снижению риска развития атопии в последующие годы.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергия к белкам коровьего молока у детей
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3
года)
Аллергия к белкам коровьего молока. Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)